乙肝大三阳、乙肝小三阳的治疗及药物选择

　　乙肝“大、小三阳”的治疗及药物选择

　　目前国内外治疗肝炎，在药物的选择方面，大体上包括三个方面：

　　（1）抗病毒方面的药物；

　　（2）免疫调节剂；

　　（3）促进肝细胞修复再生的药物。

　　治疗病毒性肝炎的药物种类品种繁多，估计全国用于治疗肝炎的药物（包括护肝药、抗病毒药和调节免疫功能的药物）可达七百余种。在保护肝功能方面，阻止肝细胞进一步坏死的治疗药物的进展还是比较显著的。如重症肝炎的病死率，在60-70年代高达80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，说明在阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生的技术大大向前迈进了一步，但至今尚无一种能根治病毒性肝炎的特效药物。然而某些媒体对肝炎治疗的宣传言过其实，“肝炎可以根治”、“xx药物对肝炎疗效最佳”等违反科学规律、语言荒诞离奇的广告屡见不鲜；自称“转阴王”、“肝炎克星”、“乙肝难关已被突破”、“大小三阳全部转阴”、“解决了我国亿万肝炎患者的燃眉之急”的宣传比比皆是。

　　乙肝小三阳活跃期需要治疗吗？

　　近来，有不少的肝炎专家呼吁，要有正确的媒体宣传，不要误导病人上当受骗；并指出，乙肝的治疗目的不是各种病毒标志物阴转，而是阻止肝炎向慢性化及纤维化发展。目前还没有一种“神药”消灭乙肝传播，也没有规定将乙肝病毒标记转阴作为疗效标准。上面讲过，病毒肝炎，特别是慢性肝炎的治疗药物虽然很多，但至今无一种药物能根治病毒性肝炎。基于这一原因，我们认为，凡乙肝“大三阳”、“小三阳”、“1.5阳”者或有的伴有轻度转氨酶升高，以及丙肝转氨酶轻度升高患者，不要到处求那些“转阴王”之类的人物。

　　我们的对策是：要把着眼点放在基础治疗上，即适当的休息，保持乐观的情绪，合理的饮食，补充足够的营养；中医中药对保护肝功能、阻止肝炎的慢性化及纤维化上有非常良好的作用，如复肝化纤丸等。“大三阳”说明病毒在体内繁殖复制严重，传染性强。医学上规定：双阳性的患者就是主要的医学监护对象。虽然没有明显自觉症状也必须治疗。一方面积极抗病毒应用复肝解毒汤丸；另一方面防止乙肝后肝硬化的发生服用复肝化纤汤丸。小三阳说明病毒在体内繁殖复制不严重，传染性不强。但是，小三阳说明病毒在体内已经过了相当长的繁殖复制过程，病毒虽不严重，但肝实质损害往往比大三阳还重，肝硬化的发生率明显高于大三阳。所以，小三阳治疗的主要目的是：防止进行性肝损害、肝纤维化的发生，防止乙肝向肝硬化发展。虽然没有自觉症状也应该服用复肝化纤汤丸治疗。一旦有症状就悔之晚矣。临床上这样的教训真是太多了。对于那些较重的肝炎患者，最好能住院进行系统治疗。

　　肝炎能够治愈吗？其疗效判断的标准如何？

　　据报道，约80%～85%的急性病毒性肝炎是能够完全治愈的，而只有10%～15%的病人演变为轻度慢性肝炎或中、重度慢性肝炎，而轻度慢肝所占的比例又比中、重度慢肝大，且预后多数良好，虽然病程有长达十几、二十年者，最终病变的肝脏组织仍可完全恢复正常而痊愈，只有极少数演变为中、重度慢肝。

　　关于病毒性肝炎的疗效判断，现列述如下：

　　（1）急性肝炎：

　　1）临床治愈标准：①隔离期，甲型肝炎自发病之日起，至少30天；乙型肝炎根据临床表现的严重程度，适当延长。②主要症状消失；③肝脾大小恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛。④肝功检查恢复正常。

　　2）基本治愈标准：各项临床治愈标准经随诊半年无异常改变者；乙型肝炎病人不要求表面抗原（HBsAg）转阴。

　　3）治愈标准：各项临床治愈标准经随诊一年无异常改变者；乙型肝炎病人要求HBsAg转阴。

　　（2）慢性肝炎：

　　1）好转标准：①主要症状消失；②肝脏肿大稳定不变，且无明显压痛及叩痛；③肝功能检查正常或轻微异常。

　　2）基本治愈标准：①自觉症状消失；②肝脾肿大稳定不变或缩小，无叩痛及压痛；③肝功能检查正常；④一般健康好转，参加一般体力劳动后无病情变化；⑤以上各项保持稳定达一年以上。

　　3）治愈标准：同基本治愈标准，但观察两年以上病情持续稳定，并能胜任正常工作。

　　肝炎合并肝癌的治疗原则是什么？

　　肝炎合并肝癌应根据癌瘤的大小、部位、转移与否进行临床分型分期，然后确定治疗原则：

　　（1）早、中期患者：癌瘤体积小，病人基本状况及肝脏情况较好、无转移迹象、又无其他手术禁忌者，应尽早手术，术后配合中药复肝系列及免疫治疗。部分病人可望彻底治愈或延长存活期。

　　（2）中期患者：癌瘤体积较大，又与重要部位（如肝门）邻近，已无手术指征者，可采用放疗、化疗及复肝中药等综合治疗，以延长生存期。由于化疗常常损伤正常组织，故宜小剂量、长疗程。肝功尚好者，可采用中剂量间隙治疗。

　　（3）晚期患者：绝大多数采用以复肝系列汤及小剂量化疗为主。淤毒内结者，宜化瘀解毒服用复肝解毒汤、清热解毒，疏肝利胆；邪实正虚者，宜扶正培本服用复肝扶正汤。