原发性肝癌 病人是可以考虑手术的

1992年开始，医学院教授出身的谢晓燕接诊了一个30岁男性肝癌患者——1992年查出了肝癌，做了手术切掉，术后一直有定期复查，没什么问题。但到了2005年，肝癌复发了。幸运的是，复发多是一些小病灶肝癌，没有出现转移。

潜心研究超声引导下经皮射频消融治疗肝癌多年，这项治疗方法终于派上用场。“考虑到患者肿瘤较小，微创的消融治疗彻底治愈的机会比较大，于是，我们给他做了超声引导下的射频消融治疗”。据谢晓燕介绍，消融治疗把多个小肝癌彻底杀灭了，患者又安心度过了7年。

但众所周知，肝癌是一个极易复发的肿瘤。2012年，患者在一次复诊的时候，发现肝癌标志物——甲胎蛋白（AFP）升高了。但在给患者做普通肝脏超声检查时，完全找不到病灶；就连CT检查也找不到病灶。经医生们讨论并与患者沟通后，决定进一步做普美显MRI检查。据谢晓燕介绍，普美显非常敏感，只要肝脏里面的结节组织不是肝细胞组成的，影像上就会显示一个空缺。

结果不出所料，普美显MRI发现了一个小于1cm的肿瘤。因为1cm以下的肝癌不容易发现，而越小的肿瘤，治疗效果也越好。紧接着，谢晓燕和匡铭教授为患者做了第二次的消融治疗。术后至今两年，患者定期回来复查，暂未发现异样。

从1992年到2014年，22年了。曾几何时，在众人的意识里，得了肝癌就是绝望、等死，但如今，随着肝癌筛查及治疗手段的多样化及综合化，其治疗效果也在不断提升。

2cm以下的原发性肝癌，病人既可考虑手术，也可选择消融治疗。此外，消融治疗最大的适应症是复发性的肝癌，即手术后复发的肝癌。因为这种术后的肝癌复发，再次开刀手术的机会不大，而消融治疗属于微创、有效、操作简便、易于反复施行，所以往往成为复发性肝癌的首选治疗方法。

当然，并非所有肝癌都能做消融治疗。如果肿瘤太多（如超过5个以上）或太大（如超过5cm），可能就不适合；即便牵强做了，效果也欠佳。可见，肿瘤的早期发现非常重要。所以，谢晓燕提醒，“无论是乙肝、丙肝或肝硬化患者，还是肝癌术后的患者，都必须做好随访检查”。

除了复发性的肝癌以外，有些原发性肝癌的肝功能比较差，无法耐受手术，也适合做消融治疗。再者，其它地方的肿瘤，如肺、肾脏的肿瘤，也可以做消融治疗。

乙肝患者不能依赖普通的体检，至少一年要做一次AFP和肝脏超声检查，尤其是对于45岁以上的患者，更建议半年检查一次。乙肝患者的肝脏需要做精细的超声检查，而普通体检筛查不够细致和全面，因此，建议病人还是要到有一定经验的医院作专门的肝脏超声检查。