乙肝病毒定量阴性 表面抗原却在一直升高

临床有些患者在坚持抗病毒治疗后HBVDNA定量一直处于下降趋势，肝功能正常，其他指标也都正常。定期每3-4个月就检查一次。但往往会出现表面抗原飙升很高，很多人很困惑。

医生指出，这很可能是因为吃了假药，或者是吃药延迟导致的。患者吃药应当坚持且不随便换药。那么表面抗原对患者来说有什么意义呢？

乙肝病毒有一个特点，就是拼命制做外衣，也就是表面抗原(乙肝五项中的第一项)，但并不能合成相同量HBVDNA和e抗原。只要没有制做出内核，它就组装不出完整的病毒，一些多余的外衣很快就会自己代谢掉了。但同时它还会继续复制外衣，这样就会出现表面抗原特别高，而HBVDNA阴性和e抗原阴性的情况了。

肝内乙肝病毒共价闭合环状(cccDNA)与血清HBsAg水平显著相关乙肝病毒的cccDNA是病毒复制的原始模板，是乙肝病毒持续感染的关键因素。因此，可以这样认为，表面抗原是乙肝病毒感染的标志，说明已经感染了乙肝病毒；它的水平较高，说明病毒在肝细胞内形成了较多的cccDNA。

表面抗原持续在高水平，尽管可以用药物抑制病毒的复制，使HBVDNA变成阴性；或者发生e抗原血清学转换，变成HBVDNA阴性的“小三阳”，但由于肝细胞内有较多的cccDNA，自然清除病毒的可能性还是很小。如果在HBVDNA阴性的同时，表面抗原水平能够逐渐降低，那自然清除病毒的可能性就会较大。所以，“小三阳”患者定期做表面抗原的定量检测也是有好处的。

此外，对于超敏检查而言，非常的灵敏，但是并不能准确的表达，这项在检查的指标，误差会在几百、甚至是几千内，都是可以允许的，超过半侧方相当于原来的1/3才会具有一定的意义存在。

对于核苷类药物而言，只能是清除患者身体中的乙肝病毒，而对于肝细胞中存在的乙肝复制母体cccDNA并不能直接清除，也只是有一点的影响，更不能直接影响到抗原，就算是现阶段公认的最好的一线核苷类药物（恩替卡韦、替诺福韦），对于乙肝病毒的改变，也是需要很长的一段时间来实现，因此对于患者的定期检查，也是安排在一年一次。