免疫状况未知的高危患者很危险

近日，英国性健康与艾滋病协会（BASHH）发布了甲型、乙型和丙型肝炎病毒的管理指南。该指南更新了2008年发布的指南，旨在帮助医生实施对甲型、乙型和丙型病毒性肝炎的诊断、管理和预防的工作。下面列举15个常见的病毒性肝炎问题及解决措施。

急性肝炎

当身体表现为急性病毒性肝炎的症状时需要做什么？

通过肝功能检测（LiverFunctionTest，LFT），凝血功能和肝炎血清学指标（包括HAVIgM，HBsAg，抗-HCV/HCVRNA，HEV血清学/PCR）来评估感染的严重程度。

甲型肝炎

1.哪些无症状患者需要筛查既往HAV感染的证据？

免疫状况未知的高危患者和没有明确的完整的HAV疫苗接种史的人群需检测HAV总抗体；男男性接触者（MSM）、注射毒品的人群（PWID）、HBV+、HCV+和HIV+的患者。

2.如果这些无症状患者的HAV总抗体检测是阴性时，需要做什么？

高危人群需接种甲肝疫苗，可应用单价疫苗，对甲肝、乙肝都无抗体的情况下，可接种甲肝、乙肝联合疫苗；探讨更安全的性行为以降低感染风险。

3.如果诊断为急性甲型病毒性肝炎，需要做什么？

在出现黄疸之前两周和之后一周的时间段内，如有高危MSM接触，需告知性伴侣。传染期内建议患者避免食品加工的工作，避免非保护性行为。怀孕期妇女需被告知流产和早产的风险增加，如果症状进展需进一步就诊。母乳喂养的风险暂不明确。

4.如果与急性甲型病毒性肝炎的患者有过接触怎么办？

筛查HAV感染的证据。如果在出现黄疸之前两周和之后一周的时间段内，有过高危性行为，并且对甲肝没有免疫力或既往未曾接种过疫苗，则需接种HAV疫苗。对于高危人群（同时感染乙肝或丙肝，慢性肝炎，HIV+或年龄>50岁），除了接种疫苗外，需予人类正常免疫球蛋白（HNIG）250～500mg肌肉注射。如果肝炎类型不明，亦予乙肝暴露后预防措施。