脂肪肝患者要检查 这四查很重要

脂肪肝，顾名思义，是指因各种原因导致肝细胞内脂肪堆积过多的病变。随着社会经济的发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，人口老龄化以及酒精滥用，目前中国脂肪肝的发病率12.5%-35.4%，已成为中国居民的第一大肝脏疾病。大部分脂肪肝患者并没有肝区不适，转氨酶也不高，病情发展缓慢，导致很多患者，甚至临床医生对脂肪肝的认识欠缺重视。那么脂肪肝的诊断、评估和随访，还需要做哪些检查，以便全面评估病情并监测治疗效果呢？

“一查”病因

脂肪肝可以分为酒精滥用所导致的酒精性肝病、肥胖和代谢综合征相关的非酒精性脂肪性肝病，以及丙型肝炎、营养不良、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、药物性肝炎所导致的特殊类型的脂肪肝。所以临床医生在问诊过程中，需仔细询问病史，通过询问病史，可以排除酒精引起的脂肪肝，了解用药史。肝脏脂肪变性可见于多种原因引起的肝脏疾病，因而初诊患者往往需要做肝炎病毒检查和自身免疫性肝病抗体筛查，以排除最常见的相关病因，以便针对性治疗。

“二查”肝脏脂肪变性定性+定量

超声检查简便、价廉、无创，是目前诊断和随访脂肪肝的首选方法，腹部B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。当肝细胞脂肪变大于30%时，B超就可检出；但B超无法敏感检出轻度肝脂肪变和早期肝硬化。B超检查的结果多为描述性语言，缺乏具体的定量描述，并且不同的操作者，出具的报告重复性有待提高，因而动态比较治疗前后B超结果时，往往无法确切提示肝脏脂肪变程度的变化。

Fibrosan可以弥补B超在定量肝脂肪变方面的不足。Fibrosan利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，通过受控衰减参数（CAP）来定量检测肝脂肪变程度。CAP值比B超和CT更敏感，可准确检测肝脂肪变性＞5%的脂肪肝。CAP值与脂肪肝及其基础疾病（肥胖、糖脂代谢紊乱和代谢综合征）关系密切，随访过程中CAP值的变化，可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。因而在临床上，推荐患者朋友们以B超和Fibro相结合的方式来随访肝脏脂肪变情况。

CT诊断脂肪肝的特异性可能高于B超，但价格贵，且患者在检查时需要接触X线。磁共振检查价格最贵，对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。CT增强扫描和磁共振检查，主要用于验证B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛，以及脂肪肝合并肝占位性病变，以免漏诊肝脏恶性肿瘤。

“三查”肝功能和肝细胞损伤情况

鉴于非酒精脂肪性肝炎（NASH）是单纯性脂肪肝进展至肝硬化和原发性肝癌的中间阶段且难以自行康复，所以识别NASH更具临床意义。目前肝组织活检是目前评估NASH的唯一金标准。但由于组织活检的有创性，肝组织活检评估NASH目前在临床上开展并不多见。目前通过生化学检测、CK-18可一定程度反映肝功能及肝损伤情况，有助于NASH检出。如血清ALT和细胞角蛋白-18（CK-18）（M30和M65）水平持续增高，提示NAFLD患者可能存在NASH，可通过进一步的肝活组织检查结果证实。

“四查”代谢和心血管危险因素

NAFLD与代谢综合征互为因果，代谢紊乱不但与T2DM和心血管疾病高发密切相关，而且参与NAFLD的发生和发展。鉴于心血管事件是影响NAFLD患者预后的主要因素，所有NAFLD患者都应进行心血管事件风险评估。因而，在诊断脂肪肝的同时还需要进行血糖（糖耐量）、胰岛素敏感性、血脂、尿酸的检测，颈动脉超声检查明确斑块情况、血压情况评估等，明确代谢综合征情况。