肝脏油多了 医生给四张处方赶走脂肪肝

非酒精性脂肪肝（NAFLD）目前呈全球化、大众化、低龄化发展趋势，是全球不可忽视的公共健康问题，全球约有6亿人口罹患NAFLD，欧美约4亿人，中国约2亿人，约占全国人口15%，中国NAFLD人数约占全部肝病的49.3%。

什么是非酒精性脂肪肝？

非酒精性脂肪肝（NAFLD）就是各种原因引起肝细胞内脂肪蓄积过多，以肥胖者、糖尿病、高脂血症等多见，最常见临床表现为肝脏肿大，食欲不振，乏力、恶心呕吐，右上腹不适、睡眠障碍等，部分患者无任何症状，仅在体检或因其他疾病进行B超或CT等检查时发现。

脂肪肝可逆吗？

脂肪肝如能及时发现和治疗，可完全恢复正常，是可逆性病理改变，但如果受病因的持续性作用，病情任其发展则可成为不可逆的肝纤维变，最终肝硬化甚至发生肝癌。

NAFLD疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。NAFLD不仅导致肝病疾患和死亡，还与代谢综合征（MetS）、2型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等高发密切相关。

非酒精性单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢，10~20年内发生肝硬化的比例很低，仅为0.6％~3％；非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化的发生率高达15％~25％；非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上老年人群中，其中40％~62％的人在5~7年内出现并发症，如肝细胞癌等。

随着肥胖和MetS流行，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首因，所以防治NAFLD已经成为刻不容缓的全民健康任务。

防治NAFLD的“四张处方”

总的原则是“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪。清淡，低脂、低糖饮食，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果、优质蛋白质，少食动物油及动物内脏，限制热量的摄入，“管住嘴是治疗第一步”。

01.限制每日总热量的摄入，每餐只吃七八成饱，每天热量控制在1200大卡之内，24小时努力维持8小时内进食，而保持16小时禁食任何热卡；患者间歇性断食即每周中不连续的2天每天只摄取500千卡（女性）或600千卡（男性）能量的食物，其余5天相对自由饮食；有肝损伤出现肝纤维化的NAFLD患者，已经不适合运动减脂，这时候更应严格饮食结构管理，差不多两年左右的生活习惯改变后，脂肪肝反弹概率大幅度减小。

02.保证优质蛋白质的摄入，如牛奶（低脂）、瘦肉、鱼、鸡蛋等，每天摄入优质蛋白质，重体力劳动者可增加至每日1.5-2.0g/kg。

03.在控制总热量的前提下，适当摄入糖类（碳水化合物）。

04.主食“粗细搭配”，多吃粗粮，如红薯、玉米、荞麦、燕麦、薏苡仁、芸豆、红豆、绿豆等。

05.多吃蔬菜，适量吃水果，减少高脂肪，高胆固醇食物的摄入。

06.避免过量饮酒和不良饮食习惯，如不吃早餐，常喝含糖饮料，贪食甜点、油炸食品等高热量食物，以及经常外出就餐等。

（二）运动处方—行为生活方式改变

合理的中等量有氧运动维持六周之后，防治脂肪肝的效果才会慢慢地显示出来。运动要合理安排和开展，应按照脂肪肝患者本人个体化的生活背景和肥胖程度考虑时间和强度的搭配。运动量渐增，并做到有恒、有序和有度，每次锻炼时必须完成规定的运动指标。以步行为例，可从5000步/日，渐增至7000-10000步的步行，进而快步步行，阶段性地增加运动量；可遵循“3、5、7”原则，即每日3000米(30min内)，每周5次，每次步行后脉搏与年龄之和为170。当然，还要配合科学合理的规律睡眠和稳定的正向情绪也很重要。

（三）减肥处方—维持理想的体重

内脏性肥胖相关肝病主要是非酒精性脂肪性肝病。体重、腰围、高胆固醇血症、高甘油三脂血症、胰岛素抵抗指数是肝脏脂肪病变的独立预测因子。肝功能异常时，高胰岛素血症和胰岛素抵抗程度能够预测非酒精性脂肪性肝病的进展和预后。肥胖性脂肪肝患者体重渐减(0.45-0.9kg/wk,半年内下降10％），血清转氨酶多能复常伴肝脂肪变逆转，50%患者肝内炎症和纤维化亦可改善。

对于肥胖患者，减肥是单纯性脂肪肝唯一有效的治疗选择，并为针对NASH的药物治疗起效的前提条件，并可防止肝移植术后脂肪肝复发。减肥还可改善胰岛素抵抗，降低血脂、血糖及血压，减少心脑血管事件的发生。

需要特别强调的是：减肥方法不当、减肥速度过快（>5kg/m)与肝组织学恶化密切相关，中重度NASH患者尤易发生。

（四）药物处方—辅助治疗措施

不是所有的NAFLD通过基础治疗如饮食控制、运动、减肥等就可以完全控制，尤其是到了脂肪性肝炎阶段，一般就存在代谢综合征了，而NAFLD就仅仅是代谢综合征在肝脏的表现而已，所以更要注重全身调治。

1、改善胰岛素抵抗和控制血糖。对于胰岛素抵抗患者，除通过改变其生活方式和药物减肥外，可加用二甲双胍、罗格列酮等药物改善胰岛素抵抗；对于糖耐量损害和糖尿病患者需通过采取相关措施调整血糖至理想水平。

2、调整血脂紊乱。对于不伴有高脂血症的脂肪性肝病患者，原则上不用调血脂药物；对于伴有高脂血症的NAFLD患者，除非合并冠心病或具有2个以上冠心病危险因素，否则仅给予减肥、改善胰岛素抵抗等措施。

3、保肝药物治疗。该病患者一般选用1种～2种保肝药物进行治疗，疗程在半年以上或用至血清转氨酶复常、影像学检查提示脂肪性肝病消退为止，在用药方面，可选择降脂减肥的中药（包括中成药）等。