乙肝导致的肝衰竭患者 怎么抗病毒治疗

2015年中国慢乙型肝炎防治指南指出“对HBsAg阳性或HBVDNA阳性的急性、亚急性和慢加急性肝功能衰竭患者应尽早应用抗病毒治疗，建议替诺福韦或恩替卡韦这类强效低耐药的药物进行抗病毒治疗”。

这里需要强调以下几点：

①抗病毒治疗一定要尽“早”，在肝衰竭的早、中期开始抗病毒治疗，疗效相对较好；晚期肝衰竭患者因残存肝细胞过少、肝脏再生能力严重受损，此时抗病毒治疗有时难以改善肝衰竭的结局。

②抗病毒方案要“强”，强效低耐药的NA能够快速强效抑制病毒，有效降低肝衰竭患者的HBVDNA水平，尽量保护残余肝细胞，降低病死率，同时要注意监测乳酸酸中毒问题。

③抗病毒治疗要“长期”，我国指南将乙型肝炎相关肝衰竭患者的治疗终点提为“HBsAg血清学转换“，我国指南中涉及到替诺福韦HBsAg血清学转换比恩替卡韦高。

④对于HBVDNA检测，有条件患者应行HBVDNA高精度检测，少数HBV相关肝衰竭患者HBVDNA水平不高，普通HBVDNA检测为阴性，但其体内仍有低载量的病毒（高精度HBVDNA检测阳性），亦应及时抗病毒治疗。