增加阿德福韦酯使用剂量 会增加不良反应吗

国内外多家单位均报道过阿德福韦酯(ADV)增加剂量的病例。之所以这样做，是有充分理由的。

首先，自1999年拉米夫定(LAM)问世后，已积累了众多耐药患者，特别是由于阿德福韦酯是2005年才上市，加之开始大多数采用了换用(即改成阿德福韦酯)而不是加用(即拉米夫定+阿德福韦酯)的原则，致使最后发生拉米夫定+阿德福韦酯交叉耐药的病例增多，部分病例已经达到明显耐药，且有临床肝炎加重现象。

如果患者不适合使用干扰素类药物，剩下的选择只有将拉米夫定改成恩替卡韦(ETV)，但患者仍可发生耐药，故唯一的方法是增加阿德福韦酯剂量。考虑到上述患者中很多并无阿德福韦酯耐药性，同时把已知阿德福韦酯的常规剂量(10mg/日)系非优化剂量，故增加其剂量成了不二选择。

据国内外包括我们报道，在偏高体重，且未见阿德福韦酯耐药的患者，当适当增加阿德福韦酯剂量至15-20mol/d时，并未见肾功能不良反应明显增加，故只要注意监测还是可以使用的。

不过随着替诺福韦在中国上市，增加阿德福韦酯剂量的方法已被逐渐取代。