丙肝能治好吗？规范治疗是关键!

记者：谢教授，您好，非常感谢您能接受《小心肝国际医疗》的采访。相对乙肝而言，丙肝在公众中的认知还相当不足，请您介绍一下丙肝的特点及其在我国的现状。

谢青：丙肝是一个特殊的疾病，其具有“三高”特点，即高隐匿性、高漏诊率和高慢性化。所以，丙肝被我们称为“隐形杀手”，因为它症状不典型，很隐匿，但是一旦发现，10—30年后就发展为肝硬化、肝癌。

2006年的调查数据显示，中国HCV感染率为0.43%，但这个调查并没有包括HCV感染的高危地区和高危人群，所以有专家估计我国HCV惑染率实际上应该在1%左右，也就是1000万人左右。然而2013年的统计数据显示，我国住院的、报告的丙型肝炎患者只有22万，占1000万患者的2.2%，这部分诊断的患者中估计仅1%左右接受抗病毒治疗。所以，丙肝所面临的“三低”，即认知度低、诊断率低、治疗率低的问题，也应该引起关注。

记者：2014年4月，世界卫生组织(WHO)发布了丙肝防治指南，其意义在哪里?

谢青：这部指南主要是为中低收入国家制定的丙型肝炎防治指南，可以指导中低收入国家有关部门开展丙肝的防治工作。这个指南是比较适合东南亚地区的，包括我们中国。这个丙肝指南背后所隐藏的还是一个提高老百姓对丙肝的认知度的问题，因为你要去筛查，一定要老百姓认知这个疾病，认知提高后他有一些高危因素才会去医院做一个筛查。所以从这个角度来看，这部指南的出台还是具有重要意义的。

记者：WHO指南对普查提出的几个关键性意见，请您给我们介绍一下。

谢青：指南建议对属于丙肝病毒高流行区的人群或者具有丙肝病毒危险接触/行为史的人员进行丙肝病毒血清学筛测。这种筛查一是主动的，一是被动的。被动的是指在一些体检，或是做一些有创检查前去做。主动的是指老百姓认知度提高以后，因为自己曾经输过血、做过有创检查、有过手术史等，就主动到医院去检查，即使没有症状，甚至肝功能生化指标都是正常的，也应该去主动检查，早期筛查出来。WHO指南制订了一个高危人群的筛查对象，包括：有输血或应用血制品史、注射吸毒人员、接受过有创操作、丙肝病毒感染的母亲生下的小孩、存在人类免疫缺陷病毒感染、有受到丙肝病毒感染的性伴侣、做过文身文眉等。

记者：在治疗方面，WHO指南也给出了一些建议，请您给我们作一个简单的介绍。

谢青：首先，丙肝危害很大，但其与乙肝的不同之处在于，它是一个可以治愈的疾病。尽管现在对丙肝治疗方案有限，但治疗效果却很好。我们应该做好筛查，筛查确认后尽可能让病人接受规范治疗。规范治疗涉及的，一是选对药，二是标准、个体化地接受治疗，三是监测不良反应，提高依从性，从而提高治愈率。

WHO指南中非常明确地提到，尽可能让适合治疗的病人接受治疗，治疗时强烈推荐联合治疗，即干扰素联合利巴韦林。在干扰素的选择上，强烈推荐聚乙二醇干扰素，这是有很多循证医学证据的。从普通干扰素到聚乙二醇干扰素，实际上也是丙肝治疗的一个跨越，病人的持续病毒学应答率是明显提高的。尽管这个指南针对中低收入国家，但从疗效、从治愈率来说，还是推荐聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗。

记者：鉴于费用方面的原因、患者在干扰素的选择上还是有一些犹豫.请谈谈您的建议?

谢青：聚乙二醇干扰素联合利巴韦林对病人而言，不管是从疾病的治愈上，还是从经济上来看，总体是获益的。干扰素在治疗过程中都会引起一些不良反应，所以应尽可能治疗一次就治愈，不要反复治疗，浪费了很多医疗资源，普通干扰素累积的治疗费用也不见得比聚乙二醇干扰素低，而且要承受更多不良反应的痛苦。而且我国在丙肝防控上做得非常好，现在大多数地区已经把聚乙二醇干扰素联合利巴韦林纳入了医保范围内，这样就减轻了一部分病人的医疗负担。算下来，尽管一下子费用似乎高了一点，但一次治好后，疾病不会进展了，不会复发了，其他一些治疗费用也降低了，实际在成本-效果比方面，聚乙二醇干扰素要比普通干扰素要好。

记者：今年以来，直接抗病毒药物(DAA)一直很热门，许多丙肝患者也呼吁能够尽早在国内上市，你怎么看?

谢青：DAA有它可爱之处，一是可以不用注射干扰素，避免了干扰素带来的不良反应，二是口服比注射更方便，三是DAA可用于对聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗效果不好或不能耐受者。但DAA不能解决所有问题。我们首先要面对DAA短期在国内无法上市的现实。虽然在全球特别是西方国家上市了一些DAA药物，但这些药进入中国还有一个时间差的问题，特别是现在国家食品药品监督管理总局的一些新规定实施后，可能会对DAA在中国上市带来一些影响。当然，这些规定出台也是为了保证一些新药在中国上市后的疗效和安全性。所以现在可能还是要面对现实做好两件事情。第一，适合用干扰素治疗的患者，应该按照目前聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗方案，按应答指导治疗(RGT)原则规范治疗;第二，我们要区分对待，如果不能耐受的，或者疾病不允许用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗方案的，可以在保肝治疗的情况下等待DAA，但这部分人群是非常有限的。费用方面，现在DAA在国外的费用还是比较高的，不是说DAA一旦在国内上市后所有病人就都能用得上。现在的费用对医保来说还是一个比较重的负担，不一定能上市后马上进入医保，很多病人可能还是需要自费，而这个费用不是所有中国丙肝病人都能承受的。所以说，现在DAA对我们来说还是可望不可及的。当然，这些药物如果我们国内有仿制品，价格可能会降下来，但其上市可能需要更长时间。所以未来5年内，是应该立足于聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的规范治疗，对于我国丙肝的防控来说，这是更重要的。