药物不良反应是临床实践中的一大难题，将严重影响患者治疗效果，而攻克这一难题，我们一直在路上……
病毒感染20年后，慢性丙型病毒性肝炎（CHC）患者群体的肝硬化年发生率为5%-15%[1]。由于发病隐匿，部分患者在确诊CHC时，已处于肝硬化期，甚至已发展为肝癌。当肝硬化患者出现肝功损害时，抗病毒治疗尤为迫切，但肝功损害也为治疗带来了高难度的挑战。今天，我们向大家介绍一例处于肝硬化代偿期的GT1b型CHC病例[2]，他同时遭遇了独特的药物不良反应，但是最终抗丙肝治疗成功。
患者是一位49岁的日本男性，GT1b型CHC病史10年，我们先来看一下他的治疗难点：
患者的转氨酶、肝脏硬度、血小板计数、凝血酶原活动度均异常，具体情况见表1：
从患者的检测结果可以看出，患者已处于肝硬化代偿期，不适用聚乙二醇干扰素+利巴韦林方案，治疗者为患者使用了Ledipasvir（90mg/日）+sofosbuvir（400mg/日）的初治方案。患者在用药14天后出现了药物并发症——高肌酸磷酸激酶（CPK）血症(CPK：2194IU/L)。
此时治疗者只能放弃初治方案，但是却不能放弃对患者的治疗。治疗者为患者选择了择必达（Zepatier，Grazoprevir/elbasvir）作为新的治疗方案，其原因为：
多项临床试验证实，Zepatier药物毒副反应少，药物安全性良好，可安全应用于肝硬化代偿期及慢性肾功能不全（CKD）患者；
Zepatier治疗GT1b型CHC患者，初治肝硬化人群的SVR12率高达99%[3,4]，可谓疗效显著；
美国肝病研究组织CHC治疗指南[5]建议：由于NS5ARAS（相关靶点有：M28T，Q30E/H/R，L31M，H58D，Y93H/N等）不影响Zepatier对GT1b型CHC患者的疗效，无需对使用Zepatier治疗的GT1b型感染者进行RAS检测；
Zepatier具有药物相互作用少的优势，当CHC患者应用多种药物治疗伴随疾病时，应优先考虑使用Zepatier。
Zepatier的这些特点在治疗中得到了体现，在治疗4周后，患者的HCVRNA转为阴性，获得快速病毒学应答（RVR），在治疗12周后检测HCVRNA显示，获得持续病毒学应答（SVR）；在治疗过程中，患者的谷丙转氨酶（ALT）出现明显下降，最终稳定在正常水平（两者动态变化过程见图2）。
临床启示
这一病例再次向我们证实了Zepatier的高效性和安全性：
1.Zepatier治疗GT1b型CHC患者，疗效显著：既往多项研究[3,4,6-10]证实，Zepatier治疗GT1b型CHC患者，包括肝硬化、HIV感染、遗传性血液疾病、CKD、阿片类兴奋剂使用者等特殊患者，SVR12高达95%~99%以上，并且无需进行RAS检测。
2.Zepatier安全性良好，可以应用于肝硬化代偿期患者和CKD患者：美国肝病研究组织CHC治疗指南[5]推荐Zepatier可安全地用于肝硬化代偿期患者、CKD患者和血液透析患者，无需调整剂量。
3.Zepatier的其它不良反应少：在多项临床试验[3,4,6-10]中，Zepatier均展现出了良好的药物安全性。某些DAA药物可能导致严重的心律失常，比如sofosbuvir或Harvoni与胺碘酮同时使用可能导致严重的心率减慢，但Zepatier可以用于使用胺碘酮的患者。本例患者在使用sofosbuvir/Ledipasvir后出现高CPK血症，换用Zepatier后未出现高CPK血症，值得我们借鉴。
由此可见，对于肝硬化代偿期的GT1b型CHC患者以及合并多种疾病、使用多种药物治疗者，Zepatier可以作为优选使用药物。相信随着Zepatier在中国的上市使用，更多的国内丙肝患者，尤其是病情复杂的丙肝患者，将得到显著获益。
软坚散结，化瘀解毒，益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化，以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见：胁肋隐痛或胁下痞块，面色晦暗．脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤缕红丝等。
健客价： ￥74中毒性肝脏损害：用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价： ￥32疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价： ￥9疏肝健脾，消热散淤，保肝护肝，软坚散结。用于急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能损害
健客价： ￥46疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价： ￥9用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价： ￥80用于急、慢性肝炎，初期肝硬化，中毒性肝损害的辅助治疗。
健客价： ￥30疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝及早期肝硬化。
健客价： ￥8疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价： ￥14高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL血浆
健客价： ￥62疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价： ￥34疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价： ￥281.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率 (2)在高胆固醇血症和高甘油三脂血症并存而以高胆固醇症为主的患者，辛伐他汀可降低胆固醇水平。 2.冠心
健客价： ￥4.5本品适于与其他药品联合使用，治疗成人与12 至< 18岁青少年的慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。
健客价： ￥196601.水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的优选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭：用于各种原
健客价： ￥11软坚散结，化瘀解毒，益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化，以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见：胁肋隐痛或胁下痞块，面色晦暗．脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤缕红丝等。
健客价： ￥46用于急、慢性肝炎，初期肝硬化，中毒性肝损害的辅助治疗。
健客价： ￥24疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价： ￥38有降低谷丙转氨酶，保护及促进肝细胞再生功能。主要用于急性肝炎、慢性迁延型肝炎和早期肝硬化等症。
健客价： ￥38用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价： ￥14疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价： ￥11疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价： ￥10疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价： ￥201.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL
健客价： ￥47
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