我国丙型肝炎防治，早筛早诊需先行

2015年，全球HCVRNA阳性率为1.0%，估计约有7100万HCV感染者；目前，我国估计约有1000万HCV感染者，仅17.7%患者得到诊断，1.3%患者得到治疗，距离WHO提出的90%诊断、80%得到治疗还有很大差距。并且部分农村地区HCV流行率较高，HCV医源性传播和不安全注射传播时有发生。

中国的HCV感染以基因1b型为主，基因1b型HCV感染患者与其他基因亚型（1a、2a和2b型）HCV感染者相比，HCC的终生（30~75岁）累积风险显著较高（分别为29.7%和19.2%，P<0.001）。据此推算，预期未来中国仅由基因1b型HCV感染导致的HCC可能超过150万例。

DAAs药物在我国的普及任重而道远

庄院士：直接抗HCV药物(DAAs)治疗丙型肝炎有很好的疗效，治愈率在95%以上。目前，我国审批DAAs的进度已经加快，仅2017年就批准了4组进口的DAAs，包括施贵宝、杨森、艾伯维、吉利德等公司生产的DAAs。目前的关键问题是DAAs治疗费用昂贵，国内单个疗程平均需57000~58000元人民币，给患者造成了巨大的经济负担。

因此，我们要努力降低DAAs价格，同时要将DAAs纳入医保，使更多的丙型肝炎患者获益。目前，我国浙江省和吉林省率先将DAAs纳入医保，但距离DAAs普及还有很长的路要走。

我国丙型肝炎防治，早筛早诊需先行

庄院士：我国有1000万HCV感染者，目前仍有大部分患者未得到诊断。因此，应当在高危人群和高发地区（如一些农村地区）进行HCV筛查，以便早发现、早诊断、早治疗。丙型肝炎患者如不能及时诊断和治疗，容易进展为肝硬化甚至HCC。因此，对高危人群和高发地区进行HCV筛查十分重要。

感染了丙肝，具体是怎样的发展过程？

庄院士：感染丙肝病毒以后，一般病人没有什么症状，只有少部分病人有食欲不振等不典型的表现，所以丙肝叫做"沉默的杀手"。只要是慢性丙肝的都应该治疗。丙肝指南里面写得很明确，只要是丙肝核酸是阳性，慢性超过6个月以上，都要进行治疗，转氨酶正常也需要治疗。一般慢性乙肝病毒的治疗是转氨酶大于等于两倍以上。丙肝病毒携带着肝脏会有病变。

急性丙肝可以暂时不治疗，因为有一部分可以自愈，特别是年轻的感染者感染以后可以自愈，所以急性丙肝可以不治疗。慢性丙肝如果查出来是阳性的，要尽快治疗。另外对于急性丙肝要不要治疗，这个有争议，指南里边没有明确。有一些专家认为急性丙肝暂时可以不治疗，因为他可以自己康复，没有康复抗病毒治疗还来得及，六个月以后还不康复，病毒阳性，就用抗病毒治疗。

目前抗病毒治疗的效果很好，干扰素联合利巴韦林进行治疗，亚太地区70%到80%的病人4周后病毒就测不出来，这样的病人98%可以得到持续病毒学应答。