工作中,我们常会遇到发热、肝区疼痛、肝功异常、血糖升高的患者最终被确诊为肝脓肿,经积极的治疗可以治愈。今天小编就和大家一起了解一下肝脓肿和糖尿病患者易患肝脓肿的原因。
什么是肝脓肿呢?
肝脓肿是细菌、真菌、阿米巴等病原体侵入肝脏引起的化脓性感染。若不积极治疗,可以引起败血症、感染性休克甚至脓肿破入腹腔引起腹膜炎,病死率可高达10%~30%。临床上常以细菌性肝脓肿为多见。
细菌性肝脓肿的临床表现
细菌性肝脓肿多无典型临床表现,急性炎症期常被原发病所掩盖。本病一般起病较急,由于肝脏血运丰富,一旦发生化脓性感染后,大量毒素进入血循环,引起全身脓毒性反应。主要临床表现如下:
1.寒战和高热多为最早症状,也是最常见的症状。病人在发病初期骤感寒战,继而高热,发热多呈弛张型,体温在38~40℃,最高可达41℃,往往伴大量出汗,脉率增快,一天可数次,反复发作。
2.肝区疼痛炎症引起肝脏肿大,导致肝包膜急性膨胀,肝区出现持续性钝痛。出现的时间可在其他症状出现之前或之后发生,亦可与其他症状同时出现。疼痛剧烈者常提示单发性脓肿。脓肿早期为持续钝痛,后期常为锐利剧痛。随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿。有时疼痛可向右肩放射,左肝脓肿也可向左肩放射。
3.乏力、食欲不振、恶心和呕吐由于伴有全身性毒性反应及持续消耗,乏力、食欲差、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。少数病人在短期内表现精神萎靡等较严重病态,也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。
4.体征肝区压痛和肝大最常见;右下胸部和肝区有叩击痛;有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液;如脓肿位于肝表面,其相应部位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触痛及凹陷性水肿;如脓肿位于右下部,常见有右季肋部或右上腹部饱满,甚至可见局限性隆起,常能触及肿大的肝脏或波动性肿块,并有明显的触痛和腹肌紧张等;左肝脓肿时,上述体征则局限在剑突下。晚期病人可出现腹水,这可能是由于门静脉炎以及周围脓肿的压迫影响门静脉循环及肝功能受损伤以及长期消耗致营养不良和低蛋白所致。继发于胆道梗阻的病人,都伴有黄疸。其他原因的化脓性肝脓肿,一旦出现黄疸,则表示病情严重,预后不良。
以上为典型的肝脓肿表现,需要指出的是,由于目前诊疗技术的进步,抗菌药物的早期应用,上述典型表现已不多见。
肝脓肿的诊断及治疗
肝脓肿的诊断主要依靠血常规白细胞计数显著升高、炎症相关的C反应蛋白升高,以及影像学腹部B超和CT检查发现肝内脓肿占位病灶来确诊。
肝脓肿的治疗方法包括内科药物治疗、介入治疗(经皮肝脓肿穿刺)、外科手术治疗和基础疾病控制。内科药物治疗主要是静脉使用敏感抗生素,要求及时、足量足疗程、根据治疗情况和药敏试验结果及时调整。常用药物有第三代头孢类、甲硝唑、碳青酶烯类等。
糖尿病患者易得肝脓肿
糖尿病是引发细菌性感染的重要危险因素之一,这与糖尿病患者自身免疫力低下、高血糖促进细菌生长繁殖以及糖尿病患者多有肾脏、神经、心脏和肝脏等脏器功能损害有关。研究发现长期高血糖,使吞噬细胞的趋化作用、吞噬作用以及杀菌功能受损。糖尿病患者合并细菌性肝脓肿,因其常合并血管和神经病变,机体疼痛敏感性下降,局部症状、体征不典型,加之多伴有其他系统疾患,易掩盖细菌性肝脓肿病情,早期容易漏诊。对持续发热久治不缓解者应警惕细菌性肝脓肿行腹部超声检查。糖尿病并发肝脓肿的患者治疗应有效控制血糖,防止继发感染。对于体积较大、脓腔液化、凝血功能正常、心功能可耐受穿刺的患者应及时行肝脓肿穿刺置管引流术,同时选择针对性的抗菌药物进行治疗控制感染。
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健客价: ¥748本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1491.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥15