你担心得肝癌吗

有些慢性乙肝病毒感染者、特别是亲友中曾有因肝癌而病故者,老是担心自己也会得肝癌。搞清楚这个问题,才能采取可靠的措施,有信心预防其发生;才能放下这个沉重的思想包袱。

慢性乙肝病毒感染者怎样预防肝癌？

极大多数肝癌来自慢性乙型肝炎发展的活动性肝硬化，故应积极治疗慢性乙型肝炎，努力防止病变进展。

消炎降酶的辅助药物对慢性乙型肝炎治疗有重要辅助作用，但并不能代替抗病毒药物。更须警惕辅助治疗暂时缓解后的不明显活动，对慢性乙型肝炎，不持续抑制病毒，病变终难静息，大多数肝硬化和肝癌是在不很明显的病变活动中发展的。

每一适应抗病毒治疗的病人都应该抗病毒治疗。当前如此众多的肝硬化和肝癌病人，可能与我国过去缺乏抗病毒药物有关；而当前接受抗病毒治疗的病人所占的比率仍然很小，我对此深感忧虑。

对易感者接种乙肝疫苗，预防发生乙肝病毒感染，是对肝癌的一级预防；对慢性乙型肝炎病人进行抗病毒治疗，治疗到血清中持续不能检出病毒复制，是对肝癌的二级预防。

肝癌在哪些病人中较多？

较多得肝癌的病人医学名词叫肝癌的高危人群，是有患肝癌高危因素的人群。

患肝癌的高危因素包括：男性显著多于女性，超过45岁，一级亲族中有患肝癌的，患有活动性肝硬化的病人。

HBeAg(+)比HBeAg(–)的慢性感染者容易得肝癌，但HBeAg(–)的感染者要比HBeAg(+)的多许多，而且常被忽视，最后患肝癌的病人大多数是HBeAg阴性。

高危因素还包括酗酒、常吃含有黄曲霉素的花生、和有丙型肝炎病毒或丁型肝炎病毒混合感染。

在高危人群中肝癌的检出率超过2000/10万，比在自然人群中高百余倍。

肝癌大多见于高危人群，但并非全在其中。也可发生在任何年龄，可无肝硬化，甚至见于肝功能试验正常的非活动性携带者、和HBsAg已消失的老年肝硬化病人，但非常罕见。

有高危因素的人怎样早期发现肝癌？

在长期无症状的乙肝病毒感染过程中，常难发现肝癌何时发生。在高危人群中进行定期检查，可以早期检出小肝癌。

必须在小肝癌阶段就检查出来

什么叫小肝癌？小肝癌是肝癌发展的一个特定阶段，病灶的直径小于3公分，此时有完整的包膜，癌细胞尚未在肝内扩散，更没有向肝外转移。

肝癌的后果取决于发现时病期的早晚。早期检出小肝癌更适合手术切除，可以有更长的生存期，甚至可以根治。

甲胎蛋白和超声联合检查

临床常规用腹部B型超声和甲胎蛋白筛检肝癌。甲胎蛋白对肝癌的灵敏性和特异性都不足，腹部超声对诊断更重要。但有经验的操作者和良好的装备也只能检出85%～95%的3～5公分和60%～80%的2公分病灶。

检查其中任一项目都可能漏诊，必须联合检查才能提高检出率。

然而，超声和甲胎蛋白也只是筛检。超声并不能完全确定肝癌的诊断，须进一步做CT或磁共振检查。

高危人群必须定期检查

早期肝癌生长较缓慢，一个肝内的肿瘤结节并不引起明显症状，常被忽视。

因而，有高危因素者定期检查是最有效的措施，应作为常规落实。

应该多长时间检查一次？根据小肝癌生长由不能检出至能检出的时间，不同病人间有很大差异，自1个月至数年，平均数为4个月。当前一般定期每6个月检查1次，被检出者多处于小肝癌阶段，是可以手术切除的早期。

对高危人群按此筛检可以显著提高生存率。

对高危人群以外的慢性HBV感染者也应定期检查，次数可减少。

强化随访观察

当然，有高危因素的病友必需与医生密切配合进行定期检查，你自己也要心里有个底，是不是？

你检查上述两项如发现有问题，请先不要太紧张。对超声发现病灶很小、甲胎蛋白正常的多数只是硬化结节；甲胎蛋白虽然是肝癌的血清标志物，但甲胎蛋白升高的病人大多数只是活动性慢性肝病。这样的情况太多，每人、每次都紧张，岂不白浪费了能量？

但千万不要大意！我们的政策是宁可耗费一些检查费（有经验的医生会替你节约），也要买个安心。

甲胎蛋白升高，必须明确为活动性慢性肝病；超声发现肝内结节，必须确定只是硬化结节。对尚未能肯定排除肝癌诊断的病人，必须强化随访观察。

有的病人只需每个月超声或甲胎蛋白检查；有的急需CT、磁共振或动脉血管造影以确定诊断。

你如果正在强化随访观察中，也不必太紧张，未必一定是肝癌，再说万一是肝癌，也只是小肝癌，是可以治好的小肝癌。