如何评估抗病毒疗效？

如何评估抗病毒疗效？

恩替卡韦抗病毒至今3个月，病毒由8次方到现在的3次方IU/ml。

问题：恩替卡韦治疗3个月，病毒水平降低了5次方，请评估抗病毒疗效属于什么水平?

博主评论：

许多乙肝患者不知道乙肝病毒并不直接引起肝炎，肝炎是免疫反应引起的。

倔强的野人先生的问题比较复杂一些，他用恩替卡韦治疗3个月，病毒由8次方降到3次方IU/ml(降低5次方，即10万倍)，他似乎不敢相信竟如此神奇!

其实病毒降低并不完全是恩替卡韦的功劳，其中很大成分是他自己的免疫反应。我想借他的问题，澄清不少人对乙肝病毒致病的误解。

乙肝病毒能引起肝炎吗?

乙肝病毒主要在肝细胞中复制，但不太妨碍细胞的新陈代谢，并不直接引起肝细胞病变。

试想我们大多数人是在小儿时期感染的，一般小儿的血清病毒水平都很高，但大家在小儿时期都不知道自己感染了。

乙肝病毒侵入肝内，引起一些肝细胞的慢性感染，逐渐扩散，使绝大多数肝细胞被感染。

而肝细胞是长寿命的，病毒在漫长的岁月中不消失，几乎与肝细胞共存亡，所以病毒携带的时期是漫长的。

我国的慢性乙肝病毒感染绝大多数发生在婴幼儿时期，当时肝内没有免疫反应，乙肝病毒与免疫系统似乎“和平共处”。

即使血清病毒水平很高，也不引起肝细胞的炎症破坏，极大多数携带者能保持健康;免疫系统也容忍病毒在肝细胞内复制，对这种状态称之为“免疫耐受性”。

我国有近一亿人、绝大多数是乙肝疫苗普种前感染了乙肝病毒，其中75%的携带者终生不发病，发生肝炎的是少数。

这就可以理解：为什么E抗原阳性(即所谓“大三阳”)的携带者都有不同程度的免疫耐受性，不发生对乙肝病毒的免疫攻击，既不清除病毒，也不引发肝细胞病变，血清病毒水平很高却没有肝炎。

那乙肝病毒是怎样引发肝炎的呢?

那么，慢性携带者又是怎样引发肝炎的呢?

随着年龄增长，免疫耐受性逐渐减弱，免疫功能逐渐增强，免疫系统开始清除病毒，免疫系统包括免疫细胞和细胞因子。

细胞因子能进入肝细胞，杀伤病毒而不破坏肝细胞，干扰素主要通过细胞因子清除病毒。

极大多数免疫细胞是各种淋巴细胞，淋巴细胞引起炎症、攻击肝细胞内的病毒，清除掉一些病毒，同时肝细胞遭受炎症破坏。肝炎主要是淋巴细胞诱发的，这叫做“免疫清除状态”。

免疫总是一把双刃刀，既有好的一面，能清除病毒;又有坏的一面，同时在炎症中破坏了肝细胞。

乙肝病毒激发免疫清除，最终能使肝炎恢复的、是此种针对乙肝病毒的特异性免疫。

然而，慢性肝炎持续存在的大量病毒，对特异性免疫细胞有很强的抑制作用。于是，病毒不断清除而不充分，炎症破坏也不同程度地持续进行。

破坏的肝组织需要纤维化来修复，纤维化不断累积，最终可能发生肝硬化。

既然乙肝病毒不直接引起肝炎，为什么必须抗病毒治疗呢?

乙肝病毒虽不直接引起肝炎，却是激发免疫清除的始作俑者，要熄灭炎症破坏，还必须清除病毒。

中草药和降酶药可以暂时缓和炎症，并不能清除病毒。终止肝细胞的炎症破坏，抗病毒治疗无可取代。