既往,聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗方案是抗HCV治疗的主流,但其治疗时间长、副反应多、治愈率低,直接抗病毒药物(DAA)的问世为HCV感染患者带来了福音。相对于聚乙二醇干扰素联合利巴韦林,DAA药物治疗丙肝患者治愈率高,使可接受治疗的HCV患者比例从74%增加到98%[1],但是其费用也不菲。
那么,如何选择性价比较高的全口服DAA方案呢?近期发表的一篇文献对此进行了深入研究,我们一起来看看它的“测评报告”吧!
这份研究由美国药物经济学研究专家ShelbyCorman教授牵头,于2017年发表在《ValueHealth》。该文献对比了4种在美国常用的DAA方案用于1型丙肝感染患者的效价比,这4种方案包括:
1.elbasvir/grazoprevir(EBR/GZR,商品名Zepatier)±RBV(利巴韦林,下同)
2.ombitasvir/paritaprevir/ritonavir+dasabuvir(3D,商品名ViekiraPak)±RBV
3.ledipasvir/sofosbuvir(LDV/SOF,商品名Harvoni)
4.sofosbuvir/velpatasvir(SOF/VEL,商品名Epclusa)
为了准确地模拟治疗计划和结果,研究者根据患者的肝硬化状态、HCV亚型(GT1a或1b)、治疗史(初治或经治)、HCVRNA基线水平等将患者分为多个亚组。随后,研究者建立马尔可夫(Markov)模型,通过一系列健康状态模拟HCV感染的自然史及其治疗情况,反映了经DAA方案治疗后患者肝脏疾病及其并发症的进展情况,并计算了终生时间的成本和效用。该模型结构与现有模型相比,充分考虑了病人获得持续病毒应答率(SVR)后再感染的可能性。
应用该模型将4种DAAs调整后费用进行比较,发现无论是初治还是经治患者,无论有无肝硬化,Zepatier联合或不联合利巴韦林方案的效价调整后的用药成本最低。
研究者继续比较了4种DAA方案在质量调整寿命年(QALY)方面的情况,并且最终得出了各方案的ICUR(增量成本效用比)。研究发现,尤其是在1a型非肝硬化患者人群及1b型初治肝硬化人群中,EBR/GZR±RBV的QALY都长于其他三种方案,在ICUR方面的优势更加明显。
总结
与其他DAAs药物相比,Zepatier联合或不联合利巴韦林治疗方案在慢性丙型肝炎基因1型患者中均能取得良好的疗效,同时与其他治疗方案相比,更具经济效益比优势,是慢性丙型肝炎抗病毒治疗的一线选择。
适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用
健客价: ¥42通淋利湿,化石止痛。用于淋证,癃闭,尿路感染,尿路结石,前列腺炎,膀胱炎,肾盂肾炎,乳糜尿。
健客价: ¥14清热解毒,凉血通淋。用于下焦所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠涨。
健客价: ¥48.9益气助阳,强心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症,属于心肾阳衰者。
健客价: ¥52通淋利湿,化石止痛。用于淋证,癃闭,尿路感染,尿路结石,前列腺炎,膀胱炎,肾盂肾炎,乳糜尿。
健客价: ¥10清热解毒,消肿止痛。用于疮疖溃烂,灼热发烧,流脓流水,丹毒疱疹,疥癣疼痒。
健客价: ¥7适用于敏感菌引起的下列感染:上呼吸道感染,下呼吸道感染,单纯性泌尿道感染,单纯性皮肤和皮肤软组织感染,急性单纯性淋球菌性尿道炎和子宫颈炎,由奈瑟氏淋球菌引起的肛周炎。详见包装内部说明书。
健客价: ¥13通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡的治疗;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
健客价: ¥24清肺化痰,止咳平喘。用于痰热阻肺,咳嗽气喘,胸胁胀痛,吐痰黄稠;上呼吸道感染,急性支气管炎,慢性支气管炎急性发作见上述证候者。
健客价: ¥36适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。详情说明书
健客价: ¥25克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染,包括:1下呼吸道感染:如支气管炎、肺炎等;2、上呼吸道感染,如咽炎、鼻窦炎等;3、皮肤及软组织感染,如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒。
健客价: ¥7软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。
健客价: ¥551.泌尿生殖系统感染,包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3.胃肠道感染,由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.伤寒。 5.骨和关节感染。 6.皮肤软组织感染。 7.败血症等全身感染。
健客价: ¥3全胃肠促动力药。主要用于功能性消化不良,X线、内窥镜检查为阴性的上消化道不适,症状为早饱,饭后饱胀、食量减退、胃胀、嗳气过多、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉(上腹部灼痛)。另可用于轻度反流性食管炎的治疗。
健客价: ¥5行气活血,祛瘀止痛,增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病,心绞痛。
健客价: ¥451.高血压。本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病(CAD)。
健客价: ¥6维生素类药。主要适用于维生素K缺乏所致的凝血障碍性疾病。如肠道吸收不良所致维生素K缺乏。各种原因所致的阻塞性黄疽、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎和广泛小肠切除后肠道吸收功能减低;长期应用抗生素可导致体内维生素K缺乏,广谱抗生素或肠道灭菌药可杀灭或抑制正常肠道内的细菌群落,致使肠道内细菌合成的维生素减少;双香豆素等抗凝剂的分子结构与维生素K相似,在体内干扰其代谢,使环氧叶绿醌不能被还原成维生素K,使体
健客价: ¥12清热消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃体炎,疖肿,乳腺炎。
健客价: ¥10用于一般焦虑及肌肉痉挛、肌肉强直等肌肉异常紧张引起的疼痛。
健客价: ¥14本品为治疗硬皮病、红斑狼疮、斑秃、皮肌炎的辅助用药,亦可用于调治神经 衰弱和妇女更年期综合症。
健客价: ¥18活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹、中风、半身不遂、舌强语蹇、冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述症状者。
健客价: ¥23适本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染以及其他感染等。
健客价: ¥5滋阴补肾,强壮健脑。用于身体衰弱,气血两亏,肾气不足,面黄肌瘦,心跳气短,腰酸腿疼,健忘虚喘。
健客价: ¥316用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥23