HCV感染者中HCC和肝外肿瘤的流行病学

2018-04-23 来源：临床肝胆病杂志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在接受直接抗病毒药物（DAA）治疗丙型肝炎（HCV）感染的肝硬化患者中，肝细胞癌（HCC）发病率仍存在争议。该研究目的是评估经DAA治疗的HCV肝硬化患者新发肝细胞癌的发病率和预测因子。

HCV感染者中HCC和肝外肿瘤的流行病学

2014年11月至2016年12月期间，纳入在单中心接受DAAs治疗HCV肝硬化的患者。排除标准为HIV感染、既往肝细胞癌病史、活动性肝细胞癌或基线时肝结节性质不详以及Child-Pugh-Turcotte（CPT）评分为C级。肝硬化通过临床组织学或肝硬度测量（LSM>11.9kPa）进行确定。根据EASL建议诊断和分期肝细胞癌。评估肝纤维化的基线临床特征、生物化学以及非侵入性标志物（LSM、APRI、Fib-4、LSPS）。

结果

共纳入510例HCV性肝硬化患者，年龄为63岁（28-87）、60%为男性、47%为HCV-1b型，82%为CPTA、31%基线存在食管静脉曲张（EV）。LSM中位值为17.3（12.1-75.0）kPa、APRI为2.0（0.2-30.5）、Fib-4为6.6（0.3-46.3）、LSPS为1.7（0.3-29.0）。491（96%）例获得持续病毒学应答。22（1-36）个月后，24例（4.9%）患者发生新发的肝细胞癌，3年累积发病率为6%（95%置信区间4%-9%）。诊断时，肝细胞癌中位大小为18（10-100）mm，71%为单个，83%为BCLC0-A。在79%的患者中，CPT为A，甲胎蛋白（AFP）中位值为6（1-57）ng/ml。在单因素分析中，新发的肝细胞癌与男性（p=0.013）、糖尿病（p=0.001）、基线LSM（<0.0001）以及LSPS（<0.0001）相关。在多因素分析中，在无LSM患者（n=489）中，男性[HR4.42（95%置信区间1.26-15.5），p=0.02]、糖尿病[HR3.59（95%置信区间1.57-8.23），p=0.002]以及基线Fib-4[HR1.08（95%置信区间1.01-1.15），p=0.018]与肝细胞癌的发生相关。在具有LSM（n=404）的患者中，男性[HR10.0（95%置信区间1.33-75.7），p=0.025]、糖尿病[HR2.7（95%置信区间1.06-6.91），p=0.037]以及LSM[HR1.03（95%置信区间1.01-1.06），p=0.004]可预测肝细胞癌的发生。肝细胞癌的3年累积率，男性为8.7%，女性为1.6%（p=0.005），糖尿病患者为18.0%，非糖尿病患者为3.2%（p=0.0003），LSM＜30kPa的患者为3.4%，≥30kPa的患者为23%（p<0.0001）。

结论

本项大型、单中心、前瞻性研究发现，DAA治疗的HCV肝硬化患者中，男性、糖尿病和纤维化非侵入性标志物可以独立预测肝细胞癌进展。

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