抗病毒耐药到底是因为什么？

抗病毒耐药到底是因为什么？

当前避免耐药极其容易，但是多药耐药的患者来我门诊的还是常见，损失惨重。

为什么不能避免?患者无知?医生无能?还是卫生主管部门不作为?

我37岁，乙肝“大三阳”。2006年拉米夫定治疗一年半耐药，2008年换阿德福韦，联用3个月之后一直单药阿德福韦至今，中间是有效的。

2016年3月20日在社区医院检查，“两对半”定性第1项和第5项阳性，谷丙酶139、谷草酶68U/L。

后相继在大医院检查HBVDNA7次方iu/ml，B超未见明显异常，血检肾功、血糖都在正常范围，最大的问题是耐药检测到多位点变异:R13H、H124N、N134S、A181V、N236T、S332R、K333N。

提示所有核苷酸类药物耐药!(博主说：拉米夫定停药后不能检出，只有红字是阿德福韦耐药位点，其余位点变异没有意义)如今非常迷茫!

已经3个月没吃任何药，没做任何处理!我看您原来博客写的有关于耐药用药问题，像我这种情况是恩替卡韦加替诺替诺福韦联用。

1.我有联用过程中是否需要吃保肝降酶药?

2.血检肾功没问题，那我在联用之前是否需要检查尿液微蛋白?

3.我这种情况适合尝试干扰素吗?

低档核苷类药长期单药，引起拉米夫定和阿德福韦都耐药。

阿德福韦连续8年，24小时尿检β2微球蛋才能确定有无肾毒性。不能盲目开始用替诺福韦，会继承阿德福韦的肾毒性。

先开始用恩替卡韦每天2片，6个月后肾毒性可能会自发消失，然后用恩替卡韦加替诺福韦各1片用1年，此后替诺福韦长期。

肝功正常不适合用干扰素。

关于耐药，十年博客，我已写过太多，似乎收效不大!

乙肝初治如用核苷类药首选恩替卡韦(国产药同样有效)。拉米夫定尚未耐药的尽快换用恩替卡韦，正在拉米夫定和阿德福韦联用的也换恩替卡韦比较好。

拉米夫定或替比夫定耐药，规范救治是替诺福韦，1年后国产药上市药费将会大减。

拉米夫定和阿德福韦多耐药，最好恩替卡韦加替诺福韦联用1年，然后替诺福韦单药长期。