病毒已转阴，表面抗原却越来越高！

病毒已转阴，表面抗原却越来越高！

32岁。患“大三阳”肝炎，服恩替卡韦抗病毒治疗至今10个多月。我一般是在同一市三甲医院每3个月左右复查一次。

前两次查HBVDNA从抗病毒前的7次方iu/ml降到检测值下线(参考值<5.0+02iu/ml)，肝功、血常规、肾功、B超、AFP都已经正常。表面抗原前几次逐渐降低，但这次检查反而增高了，也与其他检查结果不一致。

3个月前查表面抗原1499.73iu/ml，这次是2038.10(参考值都是<0,05iu/ml)。

这里医生说是我吃药时间延迟或吃到假药引起的(我和医生说这两个月间有3次吃药时间晚了4小时左右吃的)。还在他们医院开了一个月恩替给我，让我不要吃其它地方买的药，一个月后再来检查看看。他这些说法令我有些纠结!

问题：表面抗原升高了，是吃药时间延迟或吃到假药引起的，还是另有原因?

两年半前开始服恩替卡韦。现在转为“小三阳”，病毒量低于检测下线，肝功正常，B超也未见肝纤维化。

每3、4个月就检查一次，每次检查都是上述结果，但是乙肝表面抗原滴度越来越高，从最初发病200，发展到现在5000多，单位不记得了，但可以保证都是同样的抗原单位。

请问：这个表面抗原滴度提高有什么意义?

听有的医生说，表面抗原滴度代表肝内乙肝病毒的数量，那不是代表我肝内病毒越来越多?会不会对肝脏越来越不利?

超敏表面抗原在“大三阳”病毒水平很高的感染者可高达十多万、一般也有几万iu/ml，反映肝细胞内的病毒水平;“小三阳”病毒中等水平(如5、6次方iu/ml)的感染者一般也有几千iu/ml，反映肝细胞内的病毒水平、也反映病变的程度。

因为只是‘反映’、而不是‘表达’，当然不能很准确;但当前还无法检测肝细胞内的病毒水平，大致了解可能的病毒情况，还是有意义的。

超敏检查非常灵敏、却并不准确。增高或降低几百、甚至几千单位可以是允许的误差，超过半次方(0.5log)相当于原来的三分之一，才有意义。

核苷类药只是清除复制中的病毒，对肝内病毒影响很小，而且都不直接作用于抗原，即使一线药物恩替卡韦和替诺福韦改变也很缓慢，所以只要每年检查1次就可以。但在治疗期间别的指标都有好转，表面抗原反而增高，肯定无此可能。

肝炎患者在派罗欣治疗中每3个月降低1/3(相当于0.5次方)，才算是有效的数据之一;治疗有效的患者，表面抗原低于1000iu/ml，复发的显著较少。

国际通用的是亚倍试剂<0.05iu/ml才是阴性，因为数值太高，必须由仪器稀释，验单报告>250iu/ml，不做到头，等于定性结果。

最近引进的罗氏试剂，<1.0iu/ml是阴性，结果相差2个0，结果的数据当然会大很多，而且无法折算。

有些国产试剂报告的数据也很大，不标明出处、与通用的超敏试剂鱼目混珠，也未经国内测试统一。