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如何确定甲胎蛋白增高是不是肝癌?

2018-04-03 来源:乙人说  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:41岁,男,大三阳已二十多年。2010年起用派罗欣治疗一年半,表面抗原转阴,但停药近一年后即复发为“大三阳”,去年底转氨酶升高10倍,今年1月开始派罗欣每周注射180微克治疗,6月底表面抗原再次转阴“两对半”4、5项阳性。

如何确定甲胎蛋白增高是不是肝癌?

随后向您请教后注射乙肝疫苗;10月底表面抗体产生,“两对半”2、4、5项阳性。此前,甲胎蛋白(AFP)在派罗欣治疗前还正常,治疗后逐步升高:今年1月底60、4月50、9月初180、10月底180ng/ml,转氨酶仍有3倍,B超检查正常。

故想再次请教:

你说过像我这样AFP增高是因新生肝细胞所致,目前除了继续派罗欣治疗,还需要采取其它治疗方式来应对它吗?还是不用管它,派罗欣结束后AFP自然就正常了?

本人9月开始每月一针注射乙肝疫苗,已产生表面抗体(20miu/ml),今后如何安排为好?

甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志,每位AFP增高的患者,首先都必须排除肝癌的诊断。

AFP轻度增高可能是小肝癌发病,因太小,B超和CT可能暂时检不出。可用药效最强的恩替卡韦替诺福韦1、2个月,转氨酶明显下降,AFP也随着明显降低,可肯定不是肝癌;如果反而升高,即使CT查不到可能因为还太小,必须继续追踪检查。

派罗欣治疗期一般转氨酶都较高,AFP也不会降低。为了可靠除外肝癌,应该暂停干扰素、换用恩替卡韦或替诺福韦1、2个月,待其明显下降,再继续用派罗欣。

多数肝癌由肝硬化发展而来,乙肝肝硬化不治疗,每年肝癌的发生率4%。

有效的抗病毒治疗都会大幅度降低肝癌的发生率,过去用中低档核苷类药,每年我门诊大约接诊200多位肝硬化患者,即使病毒转阴,大约仍有近10位发生小肝癌;近1、2年基本用一线核苷类药(恩替卡韦和替诺福韦),发生肝癌的就很少了。

我从上世纪90年代开始用普通干扰素、2004年用派罗欣治疗肝炎和肝硬化,至今大约有数千人,至今未发生1人肝癌。

一叶青州先生从今年1月用派罗欣治疗,6月虽然转氨酶还增高3倍,而病毒和表面抗原已经转阴,肝炎已经痊愈,转氨酶还增高只是派罗欣的免疫激发反应,如果停药转氨酶大都会在2个月后正常。然而,AFP从1月到10月逐渐升高,最后上升到180ng/ml,能是肝癌吗?

因肝炎已经用派罗欣治疗痊愈,应该不会是肝癌发病,我曾经如此回复。老年后我越来越谨慎,现在想想还是建议他停干扰素的好,用恩替卡韦或替诺福韦1、2个月后甲胎蛋白降低会更确定,这样应该更加稳妥,短期用核苷类药绝少反弹,同时继续用乙肝疫苗提高表面抗体,肝炎绝少复发。

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