肝硬化患者的又一致命杀手：感染！然而很多人没注意过

感染是肝硬化病情进展的催化剂，反复感染使患者发生器官衰竭及死亡的风险大大升高。

临床工作中我们经常会接诊因为各种感染而入院的肝硬化患者。失代偿期的肝硬化患者感染发生频率高、病情重，并且容易诱发肝性脑病、肝肾综合征等，甚至造成死亡。

据有关资料统计，失代偿期肝硬化患者细菌感染使病死率增加了3.75倍，1个月和1年的病死率分别达30%和63%。一旦发生感染，对肝硬化患者来说无异于雪上加霜，然而，很多患者及家属对此并未有足够的重视，最终导致病情急速恶化，危及生命。

1.为什么肝硬化患者容易发生感染？

肝硬化患者易并发感染主要考虑有以下因素：

第一，肝硬化后患者肝功能受损，肝脏合成的先天性免疫分子，如补体、分泌型模式识别受体等减少，机体防御能力下降，出现免疫功能缺陷。

第二，门静脉高压导致肠道粘膜屏障受损、肠壁通透性增加，肠腔内细菌通过淋巴或门静脉进入血液循环。同时，门静脉高压导致的腹水是细菌生长的良好环境。

第三，失代偿期肝硬化患者门-体侧支循环开放，出现静脉曲张，静脉曲张破裂出血会导致肠道菌群易位，发生感染。

另外，肝硬化患者晚期出现脾功能亢进、造血功能减退，导致循环免疫细胞，如中性粒细胞、T细胞、B细胞减少以及肝脏kuffer细胞吞噬功能减退，均会导致患者抗感染能力降低。

2.感染会引起哪些严重后果？

肝硬化患者感染的发生率比普通人群高4-5倍，后果更为严重。感染往往是慢加急性肝衰竭的主要诱因。除此之外，肝硬化患者发生感染后还会产生哪些严重的后果呢？

首先，感染会诱发机体炎症反应，严重时会导致全身炎症反应。除了加重肝脏本身的损害，还会引起其他脏器损害。

最常见的为脑功能损害，感染是肝性脑病的常见诱发因素，目前认为，体内存在感染时，大脑的星形胶质细胞和内皮细胞会释放各种炎性介质，导致颅内压增高和脑水肿。另外，感染时机体分解代谢加强，组织产氨增多，出现恶性循环。

肝硬化患者因为严重门脉高压，内脏高动力循环，引起肾脏血流减少，肾皮质灌注不足，发生肝肾综合征。感染时产生的炎性介质增加，刺激内皮细胞产生NO，舒张内脏血管，有效循环血量下降，从而诱发肝肾综合征。

另一方面，感染产生的这些炎性介质本身具有强烈的收缩肾血管的作用，使肾脏灌注严重不足。

3.如何预防感染的发生？

感染是肝硬化患者反复住院、生活质量下降、医疗费用增加的一个常见原因。对于肝硬化患者来说，避免感染的发生对稳定病情、改善预后十分重要。

日常生活中，应注意居室通风换气，养成良好的个人卫生习惯，尽量避免着凉、不洁饮食，减少外出就餐。

另外，食管胃静脉曲张出血是感染发生的独立危险因素，因此，肝硬化病人，尤其是失代偿期病人应定期进行食管胃静脉曲张的筛查、监测，积极预防曲张静脉出血。

对于住院病人，应加强消毒隔离，减少交叉感染，严格无菌操作，尽量减少侵入性操作。

对于需行手术或者内镜下治疗的患者，应警惕围手术期感染。因急性出血入院患者，则应根据指南预防性使用抗生素。

感染是肝硬化病情进展的催化剂，反复感染使患者发生器官衰竭及死亡的风险大大升高。因此，积极预防、及早识别诊断感染，合理使用抗生素治疗对提高患者的生存率及生存质量有关键作用。