肝硬化饮食攻略

肝硬化是一种十分常见的慢性疾病，几乎所有患者都存在不同程度的能量营养不良（PEM）。营养一直是决定肝硬化患者治疗与预后的重要因素。据统计，肝硬化患者的病死率与营养状态呈显著的相关性。因此，合理的膳食能改善肝病患者营养不良的状态，增加蛋白质合成，减少并发症发生，促进肝细胞修复和再生，预防肝性脑病，提高生活质量。

肝硬化患者的饮食原则为

三高一低

（高热量、高蛋白、高维生素、低脂）

限盐限水

禁止饮酒

少渣易消

少食多餐

充足热量

热量的供给主要靠碳水化合物，充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。ESPEN（欧洲临床营养和代谢学会）推荐肝硬化患者每日食物热量以2500-2800kcal较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35-40kcal。即碳水化合物的量为每日300-500g，如：谷类、甜食等。但过多的糖类不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪积聚、诱发脂肪肝、促进动脉硬化从而加重肝脏负担。如果病人有消化不良、胰腺功能减退、腹胀，也应控制糖分的摄取。

优质蛋白

较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。一般每日供给100-120克。血浆蛋白减少时，则每日每千克体重可供1.5-2克，有腹水者可增至每天每千克体重2-3克。应选择优质（生物效价高）蛋白质，如牛肉、鱼肉、鸡肉、虾、禽蛋、牛奶、瘦猪肉等，并注意多种蛋白质混合食用,因为蛋白质互补有提高其营养价值的作用。根据ESPEN共识，限制蛋白摄入后，会引起肌肉代谢增加，导致血氨升高及肝性脑病加剧，而蛋白摄入在1.2g/kg·d可以防止肌肉的代谢，不会加重肝性脑病。因此轻度肝性脑病（I期和II期）不应作为饮食或蛋白摄入限制的依据，但是对于严重的肝性脑病（III期和IV期）患者应限制蛋白质的摄入量。

丰富维生素和微量元素

全面而丰富的维生素、适量的矿物质能促进肝细胞的恢复。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。发酵食品中富含B族维生素，如包子、面包、馒头等。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。蔬菜、水果是维生素C的主要来源,特别是绿叶蔬菜中含量高,如白菜、菠菜等。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。肝硬化患者体内容易缺乏锌、镁、钙离子等，骨质疏松就是肝硬化常见并发症之一，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌、镁、钙丰富的饮食，如绿叶蔬菜、新鲜水果、豌豆等。另外，晚期肝病患者易出现自发性细菌性腹膜炎、内毒素血症、肝性脑病和上消化道出血等并发症，与肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加引起肠道细菌移位有关。因此，补充益生菌、益生元等能恢复肠道菌群平衡，降低血氨和胆红素水平，改善凝血功能，逆转轻微肝性脑病。

低脂饮食

脂肪不宜多，禁用动物油，少量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。进食过多脂肪后，过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。一般来说，每日以40～50克为宜。

限盐限水

食盐的每日摄入量以不超过1.0～1.5克为宜，饮水量应限制在2000毫升以内。对于严重的腹水患者或水肿者，每日食盐的摄入量应严格控制在0.5g以下，水的摄入量在1000毫升以内。少食咸肉、酱菜、罐头食品、皮蛋、火腿、香肠、虾皮等高钠饮食。

禁止饮酒

酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料。

食物宜柔软不宜粗糙

应避免食用芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，限制洋葱、碳酸饮料等产气食品，更不能食用油煎、干炸类硬脆食品、带骨带刺的坚硬食品，不食洋葱、韭菜、蒜、辣椒、芥末等刺激性调味品，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料、忌食过冷、过热食物，禁忌食用烙饼、烧饼、钻糕、粽子、油条、烧饼等难以消化的食物，以防止造成食管胃底静脉破裂出血。伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食，如菜泥、肉沫、烂饭等，上消化道出血时应禁食。

少食多餐

肝硬化病人的消化能力降低，每次进食不宜过量，以免加重肝脏负担。要少食多餐，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。另外，肝脏病人虽然多吃蔬菜和水果有益，但应防止过多食用对肝脏有损害的食物，如扁豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等。因为这类食物中含有醚油类物质，这种物质对肝脏和胆囊会产生不良刺激。

总之，肝硬化病人的饮食，一定要根据病人的具体情况，合理调剂搭配。既保证营养全面，又不使之过量。不足有害，过亦不利。