慢加急性肝衰竭的预后影响因素

2018年3月14-18日，第27届亚太肝脏研究学会年会(APASL2018)在印度新德里盛大召开。

本次大会会议内容广泛，覆盖病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、肝纤维化肝硬化以及肝癌肝移植等多个领域的临床与基础医学新进展及经验交流。

慢加急性肝衰竭(ACLF)是一个不断发展的概念。当前文献中提到的关于ACLF病例预后的资料很少，本研究旨在探究ACLF患者的预后影响因素。

根据2014年亚太肝病学会(APASL)慢加急性肝衰竭共识纪要的标准定义ACLF，即在已知或尚未发现的慢性肝病基础上，患者出现黄疸和/或凝血功能障碍为最初临床表现的急性肝脏损害，发病4周内合并腹水和/或者肝性脑病。亚太肝病学会(APASL)慢加急性肝衰竭工作组纳入符合上述标准的印度和其他亚洲国家不同临床研究中心的连续病例，并进行了为期3个月的前瞻性评估。

研究结果

2000例ACLF患者中(平均年龄36岁;男性1669例，女性331例)，30%和44.25%的患者分别在1个月和3个月内死亡。

大部分死亡病例发生于酸中毒[调整后比值比(AOR)：30.04];发烧(AOR：3.08);多器官衰竭(AOR：1.95);脑衰竭(AOR：1.44);肾衰竭(AOR：1.4);长时间入住ICU(AOR：1.36);血清乳酸盐较高(AOR：1.17);血清胆红素较高(AOR：1.06);较高的国际标准化比值(AOR：1.02);较高的白细胞计数(AOR：1.01);心率更高(AOR：1.01)的患者中。

与其他预后评分相比，APASL-ACLF研究工作组评分(AARC评分AOR：1.29)与患者早期死亡率的相关性更好，其他预后评分的AOR分别为：[序贯器官衰竭评分(SOFA)(AOR：1.11);终末期肝病模型(MELD)(AOR：1.05);APACHAE(AOR：1.04);CTP(AOR：1.01);格拉斯哥昏迷量表(AOR：0.95);慢性肝衰竭-器官衰竭评价分数(CLIF-SOFA)(AOR：0.92)]。

研究结论

亚洲国家ACLF患者的早期(3个月)死亡率较高，大部分患者死于酸中毒，发热和多器官功能衰竭。AARC评分是预测ACLF患者早期死亡率的一项重要的预后评估工具。