教你认识肝衰竭

张先生今年35岁，年富力强，事业蒸蒸日上。近半月，因为饮酒、劳累突然感觉疲劳，厌食、尿黄，病情进行性加重，最终，出现呕吐、腹胀、全身皮肤黄染、意识不清，急来我院，诊断亚急性肝衰竭伴腹水、黄疸、肝性脑病，经人工肝及综合治疗，才转危为安。

急性肝衰竭究竟是什么病？

为什么张先生会导致肝衰竭？

肝衰竭(重症肝炎)是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，预后较差。

肝衰竭病因

在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭，儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性。

1、病毒性肝炎

乙型肝炎是引起急性肝衰竭(acutehepaticfailure，AHF)最常见的原因。它所引起的AHF，约占急性乙肝病例数的1%。在上述病例中，张先生同时也是一慢性乙肝患者。乙肝病毒并无致肝损伤毒性，AHF的发病主要是强烈的免疫病理反应所致。

2、药性或毒物

药物引起的AHF几乎与病毒性肝炎引起者一样常见，大多发生于年龄在40岁以上者，可通过直接肝毒性和间接肝毒性两种模式损害肝脏。药物性肝损害在出现首见症状后如继续用药，则发生AHF的危险性明显增加。

3、妊娠

妊娠偶可引起AHF，在妊娠者中的发病率为0.008%，多见于妊娠后期3个月，平均发生于妊娠第36周，初产妇占48%，半数病例有先兆子痫或子痫的临床表现，14%为挛生妊娠妇女，发病原因尚未明确。

4、遗传代谢障碍疾病

包括半乳糖血症、果糖失耐受、酪氨酸血症、Reye综合征、新生儿血色病、肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，它们所致的AHF绝大多数发生于婴幼儿(1岁)。

5、隐原性

约占总病例数的10%～20%，这些不明原因的AHF，很可能存在有尚未被发现的、潜在病原学因子，例如未被认识的药物、毒物、环境因素或致AHF的病毒。

临床诊断分型

1、急性肝衰竭

急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③出血倾向明显且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。

2.、亚急性肝衰竭

起病较急，15d～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③凝血酶原时间明显延长并排除其他原因者。

3、慢加急性(亚急性)肝衰竭

在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现

4、慢性肝衰竭

在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍。