肿瘤患者肝功能异常那些事儿

许多患者都知道，肿瘤科医师在患者初诊、复查、或治疗前后都十分注重肝功能这件事。通过对血液内各项生化指标的检测可以反应肝脏的生理功能是否异常。那么，肝功能报告单具体该怎么看呢？肿瘤患者肝功能异常往往又有哪些原因呢？

肝脏作为人体重要的器官，其生理功能包括蛋白质、糖类、脂类、维生素等物质的代谢，以及激素、药物等物质的转化与解毒，还参与胆汁的分泌。肝功能主要包括的指标有：丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）等。

轻度的肝功能异常往往不会引起不适，较严重的肝功能异常除了指标异常外，往往还伴有乏力、纳差、腹胀、黄疸等临床表现。引起肝功能异常的常见原因有：病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型）、酒精性肝病、各类原因引起的脂肪肝、药物性肝损伤、免疫性肝病、严重的全身感染性疾病、胆囊病变、肝胆肿瘤等等。

在肿瘤科临床工作中，出现最多的原因有以下几种：

（1）化疗药物相关性肝损伤：化疗作为肿瘤综合治疗的一种方法，不可避免的会发生药物相关性肝损伤。烷化剂（环磷酰胺、异环磷酰胺、卡氮芥、白消安）、抗代谢药物（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、吉西他滨）、蒽环类药物（阿霉素、米托蒽醌、氮烯咪胺）、抗微管的抗肿瘤药物（长春新碱、依托泊苷、紫杉醇类）、铂类药物等都可能不同程度引起肝损伤。因此，专业的肿瘤科医师会详细询问病史，对有肝脏基础疾病的高危人群慎重选用肝毒性药物、合理配伍，并在必要时监测药物浓度。对于化疗周期中出现的肝功能异常，会合理使用保肝药物，随访肝功能。如明确化疗药物引起的肝功能异常，医师最做相应减量或停药处理。

（2）各类保健品导致的肝功能异常：不少肿瘤患者为增强免疫力会服用一些保健品或中成药。殊不知，这往往会导致不同程度的肝功能异常。临床上，我们遇到过许多典型病例，例如：有因服用“土三七”而引起的肝小静脉闭塞病（HepaticVeno-occulusiveDisease,HVOD）；因服用江湖郎中秘方“抗癌1号”导致的严重贫血合并肝功能异常；还有为求“最佳疗效”中西药抗肿瘤药物私下同时使用，导致肝脏不堪重负。因此，强烈建议患者不要相信所谓的“灵丹妙药”，要至正规的中医或西医医院接受治疗，保健品要有正规的厂商、批号、适应症。同时对于服用的各类药品、保健品情况不要隐瞒，在医师的建议下合理使用。一旦服用后出现肝功能异常，需高度怀疑其相关性，立即停药，并到肿瘤专科或消化科进一步就诊。

（3）肿瘤相关性肝功能异常：肝胆系统原发或继发恶性肿瘤都会引起肝功能异常，如转氨酶、胆红素升高等。如治疗过程中逐渐出现加重，往往提示疾病进展或变化。肿瘤医师会根据具体情况调整治疗方案。药物、放疗、介入、手术等都可以作为肿瘤相关性肝功能异常的治疗手段。

（4）各种内科疾病导致的肝功能异常：如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、免疫性肝病、胆囊病变等，均有可能引起肝功能异常。其诊断基于详细的病史追问，必要时需要进一步完善血生化、影像学等检查以明确。

总而言之，肿瘤患者诊治过程中出现不同程度肝功能异常非常常见，大可不必谈之色变。通过治疗，大多数轻中度肝功能异常都是可以恢复的，关键是要在专业医师的指导下及时分析原因并进行合理干预。