一位网友通过好大夫在线咨询我,具体内容简介如下:
患者,男性,43岁。发现乙肝“小三阳”20多年,肝功能检查基本正常,彩超检查基本正常,CT增强扫描未见明显异常。肝脏硬度值9.7、9.3、12.6Kpa;父亲肺癌;HBVDNA小于1000拷贝、7.68E+2IU/ml、9.08E+03IU/ml、1.07E+04IU/ml、4.94E+03IU/ml,血糖偏高,乙肝表面抗原定量238,肝脏组织学检查结果提示:慢性轻度肝炎,活动性G1、纤维化S0,乙肝病毒感染,肝细胞脂肪变性。
他的主治医生建议继续半年一次常规检查,说没有达到抗病毒指针。该患者很困惑,希望听听我的建议。
什么是抗病毒治疗的指针?
必须要转氨酶超过参考高值两倍以上吗?
必须要脾脏肿大吗?
必须要彩超或者CT提示有肝硬化的迹象吗?
必须要病毒量达到四次方拷贝以上吗?
必须要肝脏组织学提示大于G2或者S2吗?
我个人粗浅的体会是这样的,只要确实存在病毒复制的证据,比如病毒量多次超过三次方拷贝以上,存在肝病进展的风险,启动抗病毒治疗后利远大于弊,就可以考虑开始抗病毒治疗。
肝脏组织学检查一直被视为反应肝脏炎症和纤维化的金标准,但是由于肝脏内病变并非均匀一致的,这样就存在取样误差,所抽取的肝脏组织的病变可能相对于整个肝脏的病变会有较大的偏差。而且不同的病理医生的水平不同,还会造成读片误差。
所以,所谓的金标准未必完全可信。该患者三次肝脏硬度值分别是9.7、9.3、12.6KPA,肝活检提示纤维化只有S0,似乎有些不可信。即使现在的肝脏组织学检查结果是正常的,只要存在较为明显的乙肝病毒持续复制,肝脏病变仍然有较大概率进展的风险!
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