肝癌治疗，向左走？向右走？

小肝癌：医学上将直径在5厘米以内(包括5厘米)的肝癌称为小肝癌，大于5厘米的肝癌称为大肝癌。

小肝癌的治疗是一个多学科治疗问题。对肝癌患者，如果患有心脏疾病、肾功不全，脑出血、脑梗塞等合并症，是不适合选择手术切除的。此外，肝癌患者常合并有严重的肝硬化，根据child-pugh分级情况决定手术切除或是介入治疗是很有必要的。

经典案例

33岁的陈女士，5年前发现肝左叶5厘米肝癌，在某三甲医院接受了肝左叶切除手术，术后1年肿瘤复发，发现一个肝左叶肿瘤，2厘米大小，属于小肝癌。陈女士拒绝再次接受手术切除，选择了在我院接受介入联合射频消融治疗，肿瘤治愈，至今4年未见复发。

2、微波消融和射频消融的优缺点

目前国际上通用的有两种热消融手段：一是1990年开始应用的射频消融，二是我国原创的微波消融。

01、射频消融

射频消融分为冷极射频消融和热极射频消融。热极射频消融需给患者贴电极板，这会对安装心脏起搏器的患者或心脏功能较差的患者的心脏功能产生影响。故对此类患者不建议选择射频消融系统，推荐其选择微波消融系统。

经典案例

63岁的陈阿姨，3年前发现原发性肝癌，合并肝硬化，心功能不全，二尖瓣三尖瓣重度关闭不全，曾做过三尖瓣换瓣手术，目前仍有严重冠心病、房颤、重度高血压，轻度活动就心慌、气喘，肝癌无法进行手术切除，无法做射频消融，所以在我院选择了介入联合微波消融治疗，2年肝内肿瘤未见复发。

02、微波消融

微波消融术是近十余年发展较快的一项用于肿瘤治疗的热消融技术。它具有热极射频消融技术所共有的优点，如易操作、创伤小、可重复性及可达到作用局部的完全坏死。对于肝癌患者，尤其是大肝癌，微波消融是一种很好的方法，每次消融8-10分钟，时间短，痛苦小，与射频消融比较，微波消融还具有升温速度快，凝血能力强，受血流因素影响小，可多点同时作用，凝固范围较大且稳定等特点，成为热消融治疗中极具潜力和有应用前景的治疗手段。

经典案例

59岁的刘大爷，4年前发现原发性肝癌，肝内3个肿瘤，最大的一个为直径9厘米，刘大爷有尘肺病史，胸部CT显示两肺弥漫小结节，诊断为“肺间质性病变”，肺功能下降，爬楼、上坡、快走都会气喘明显，导致肝癌无法进行手术切除，经过我院肿瘤介入科的介入联合微波消融治疗，3年来刘大爷反复复查肝内均未见肿瘤复发。

微波消融的主要优点为短、平、快，不论患者是否有心脏疾病，是否装有起搏器，均可进行。而且，对＜2cm的病灶微波消融仅一针即可实现消融，约耗时5~6min。对于某些椭圆形或不规则的病灶，可应用叠加消融，耗时也不会超过30min，所以，快是微波消融一个极大的优点。此外，微波消融的热量很高，局部高温可达200°，可更彻底的导致肿瘤坏死，消融后肿瘤周围的边缘带会更清楚，且可减少患者术后的复发。

3、肝癌的最佳治疗方案制定

对肿瘤的治疗，目前主张多学科讨论下的精准治疗。究竟该选择手术、还是进行介入加射频或微波治疗还是肝移植，郭江医生建议患者基于以下几点进行选择：

01、患者身体状况

患者身体状况越好，合并的疾病越少，选择手术切除的几率越高；

02、患者肝脏功能情况

观察患者合并肝硬化的严重程度，凝血功能差、合并脾亢、血小板功能低下的患者一般建议其选择微创治疗，即介入联合射频或微波消融的治疗方案；

03、患者自身意愿

身体状况较好的小肝癌患者，该选择手术根治治疗还是射频消融或微波消融等根治性治疗，可根据患者的意愿进行选择。

4、肝癌治疗，地坛优势在哪儿？

保肝基础上治癌。地坛医院对肝病研究已有71年的历史，治肝癌首先要保肝脏。我院肿瘤介入科在做介入和消融治疗的时候，还能进行综合的治疗，能保护患者的肝脏功能，又能进行抗病毒治疗。而且能对同时合并消化道出血、肝腹水、腹腔感染等症状的患者进行综合诊治。