慢性乙型肝炎特殊患者如何抗病毒治疗？

　　慢乙肝特殊患者抗病毒治疗，一直是临床上十分关注的问题。关于特殊人群，到底要不要抗病毒治疗？又该如何抗病毒治疗呢？

　　HBV相关失代偿期肝硬化患者

　　1、需要抗病毒治疗

　　HBV相关失代偿期肝硬化患者是指Child-Pugh分级为B或C级，以及出现肝性脑病、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患者。

　　一般建议失代偿期肝硬化患者只要HBVDNA可检出就应进行抗病毒治疗。大部分患者需终生治疗。

　　2、应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗

　　Tips：推荐建议

　　失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV或TDF单药治疗;也可考虑选择初始联合LAM+ADV的方案，但需密切监测患者肾功能等情况。

　　在失代偿期肝硬化患者抗HBV治疗过程中需监测HBVDNA载量、NAs耐药、肾功能以及乳酸酸中毒等情况。

　　肝癌(HCC)患者

　　1、需要抗病毒治疗

　　HBV相关HCC患者只要HBVDNA可检测到，均应采用抗病毒治疗。抗病毒治疗可抑制HBV、改善患者肝功能，减少或延缓HCC复发，延长患者生存时间。NAs抗病毒治疗是降低HCC复发风险的独立危险因素。

　　HBsAg阳性的HCC患者，即使HBVDNA阴性，在接受肝动脉化疗栓塞术、全身化疗等免疫抑制治疗后可出现HBV再激活。对于此类患者，在接受肝动脉化疗栓塞术等治疗前应给予NAs预防HBV再激活。

　　2.应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗

　　推荐HBV相关HCC患者应在恰当选择HCC治疗措施的基础上积极进行抗HBV治疗，并且建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。

　　老年慢性乙型肝炎患者

　　1、年龄不应作为CHB抗病毒治疗的禁忌证

　　有研究报道ETV治疗老年CHB患者与非老年CHB患者的病毒学应答与安全耐受性相当。因此，老年CHB患者治疗可参考一般CHB患者治疗方案，年龄不应作为CHB抗病毒治疗的禁忌证。

　　2、老年患者的治疗应综合评估患者的治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况。尤其是应用IFNα治疗的患者，应综合评估患者预期的生存情况、肝功能代偿情况、对于可能的不良反应耐受情况、合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病情况以及治疗后可能的肝功能改善情况等。

　　推荐在治疗过程中以及结束后应密切监测患者治疗应答情况、治疗不良反应，还应注意监测患者血糖、肾脏功能、HCC的发生。

　　3、应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗

　　老年CHB患者抗病毒治疗应综合评估治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况，建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。

　　免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者

　　HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时，即使HBV

　　DNA低于检测下限且ALT正常，也应在治疗前2～4周开始应用NAs预防性治疗，预防用药应选择抑制HBVDNA作用迅速的药物，如ETV或TDF。

　　对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，如需应用强效免疫抑制剂或细胞毒性药物，可酌情给予NAs预防治疗以降低HBV再活动风险;也可密切监测患者HBVDNA和HBsAg，若出现阳性则应及时加用抗病毒治疗。

　　在化疗或免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定NAs停药时间。

　　如患者基线HBVDNA≤5log拷贝/ml，可考虑于免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗结束后6个月停用预防治疗。如患者HBVDNA>5log拷贝/ml，则应继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗停药标准，方可考虑停药。