警惕肝癌肝切除后不良预后

　　肝切除术对肝癌患者可带来总生存期及无复发生存期的极大改善，但患者的术后复发率居高不下。肌肉减少症（少肌症）是因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合症，有研究证明其与包括癌症在内的多种疾病的发病率及致死率有密切联系。

　　来自日本的AtsushiKobayashi研究团队发现，术前肌肉质量下降是肝癌肝切除术后预后差的独立危险因素；近期该研究团队又报告术前少肌性肥胖同样是肝癌患者肝切除术后死亡及复发的独立危险因素，相关结果发表在AnnalsofSurgery杂志上。

　　研究设计

　　该回顾性研究纳入从2005年到2015年共465例行肝癌肝切除的患者，并将其按照身体成分分为四组：无少肌症无肥胖组（NN）184例、单纯性肥胖组（NO）219例、少肌症组（SN）31例、少肌性肥胖组（SO）31例。通过CT检查对所有患者进行骨骼肌与内脏脂肪测定，同时对患者术后预后数据进行收集。

　　（A：第三腰椎水平，红色代表骨骼肌区域；B：脐周水平，绿色表示内脏脂肪区域）

　　研究结果

　　与其他组相比，SO组男性多，年龄大，合并肝炎患者少，肿瘤相关危险因素无明显差异。患者术后总体并发症发生率为35.1%，4组术后并发症发生率无统计学差异。

　　4组患者的1年、3年、5年OS分别为：NN组91.1%，78.2%，61.0%；NO组91.2%，72.6%，58.2%；SN组77.4%，62.7%，38.8%；SO组83.9%，45.6%，45.6%。4组患者的1年、3年PFS分别为：NN组64.4%，37.8%；NO组64.9%，38.1%；SN组52.7%，31.5%；SO组33.8%，19.3%。与NN组相比，SO组OS及RFS显著降低；而NO组和SN组的OS、PFS与NN组相比无显著差异。

　　4组患者OS（A）及RFS（B）对比

　　在多变量分析中，研究人员发现低分化、TNM分期高、严重并发症、以及少肌性肥胖是肝癌患者术后死亡的独立危险因素；而肿瘤TNM分期高及少肌性肥胖为肝癌患者术后复发的独立危险因素。

　　分析讨论

　　既往研究已证实，术前骨骼肌数量与质量的下降与肝癌术后复发相关，肥胖也是多种疾病的高危因素。因此在既往研究的基础上，本研究将骨骼肌与肥胖两种因素合二为一进行研究，而少肌性肥胖同时具备上述两种因素。该研究也是世界上对少肌性肥胖与肝癌术后复发相关性的首次报道。

　　研究将患者分为了4组，当仅仅按有无少肌症将患者分为两组时，研究数据显示少肌症患者的OS与RSF明显下降，多变量分析则表明少肌症是肝癌患者术后致死率及复发率的高危因素。但将患者分为4组能够更加精确地分析患者术后危险因素。

　　对于少肌性肥胖引起OS及RFS下降的机制，作者认为与患者自身免疫性、炎性反应、肌肉因子及脂肪细胞因子相关。最近也有研究表明骨骼肌含量下降、脂肪含量升高可能会引起炎性脂肪细胞因子（如瘦素、TNF-α和IL-6）水平升高，而瘦素可以刺激肿瘤细胞生长从而推动肝癌进展。另外过多的内脏脂肪也会引起强烈的胰岛素抵抗，这些体内的改变都与肝癌的进展相关。而一些其他研究发现充足的二十五碳烯酸能够维持体重、减少炎症反应，动物试验也表明定期运动能够减缓肝癌的进展。

　　结论

　　基于以上研究，作者认为术前干预改善全身状况对肝癌肝切除术后患者的预后有积极效果，并且已经据此开展术前营养治疗与锻炼对肝癌患者预后影响的研究。