肝癌,可分原发或继发肝癌,可在肝硬化或肝炎基础上发生,亦可继发于其它部位的原发癌。
手术治疗包括肝动脉结扎,插管化疗或肝叶切除等。一般肝功能尚好,但要注意有无肝硬化的存在。
肝局部切除如范围较小可行单纯硬膜外阻滞,如肿瘤较大或靠一二肝门最好行单纯全麻或硬膜外阻滞复合全麻的方法。
右半肝或肝大部分切除,出血是一个严重问题。
肝脏血管的进出处,即所谓肝门的处理必须确实细致,一旦撕裂,可致大出血。其次是肝组织切面的渗血。
手术中要保证静脉通路,维持血容量。右半肝或右三叶肝切除常需要胸腹联合切口,渗血多,体腔暴露面积广,同时病人原先肝功能已受损,已有营养和代谢障碍等,麻醉中尤应多方面注意。
一麻醉注意事项
呼吸管理胸腹联合切口时,应注意反常呼吸和纵隔摆动,如遇呼吸急促,脉快速,应考虑是否有反常呼吸、纵隔摆动或者肺全部萎陷。
要防止缺氧和二氧化碳蓄积,随时注意肺扩张情况。其它如关好胸腔后及时安置水封瓶:以利病人呼吸;呼吸循环尚未稳定前,不宜过早拔去气管导管。要及时采取保肝、保肾等措施。
补充血容量。因为术中出血多,术前应充分作好输血准备。补血要及时,必要时多路输血,但应尽量避免短时间快速输入大量库存冷血。
切除肿瘤时要注意搬动肝脏可引起对下腔静脉的压迫或扭折以及肝脏切面大量渗血所致的严重低血压。在切除肝叶前应适量补还失血量,使能于血压较好的情况下切肝,并密切注意血压变化。
需要大量输血时,宜用新鲜血否则应注意防止酸中毒,及时加给适量的碳酸氢钠或缓血酸胺。同时补充钙剂。心率过快时,给毛地黄。
防治气栓。肝静脉进入下腔静脉处一旦撕裂不但引起大出血且可发生气栓,故应随时听心音。当大量气泡进入右心,心前区还可听到“水沸音”,应立即通知术者检查处理,缝合裂口,同时做好各种抢救准备,积极进行抢救。
注意保温因体腔暴露面广,手术时间长,全麻下输入大量库存冷血,易致体温过低(特别在老年或冬季室温较低的情况下尤应注意)。
如在切肝之前,体温己低至34℃以下应当先行复温,可于胸腔或腹腔内灌注热盐水,同时采用加温输血(在38℃水中加温至15~30min,血温至20℃左右即可,过高有溶血危险)。
片仔癀:清热解毒、凉血化瘀,消肿止痛。用于热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿毒,跌打损伤及各种炎症。 小分子肽:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥41581.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥4480恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 扶正化瘀胶囊:活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥699复方甘草酸苷片:治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。 白云山小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥513清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥33用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥82用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥59.5清热利湿,活血化瘀。用于肝胆湿热所引起的胁痛,纳差,呕吐,恶心,腹胀,身重,倦怠,黄疸等症(急慢性肝炎和乙肝病毒携带者)。
健客价: ¥55健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥115用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥54用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥36.5用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥33适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者。
健客价: ¥35本品用于下列情况的皮层局部麻醉: (1)针穿刺,如:置入导管或取血样本; (2)浅层外科手术。
健客价: ¥38清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥40用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥49抗肿瘤药。用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者,亦可作为术前用药或用于联合化疗中。
健客价: ¥39本品为局麻药。主要作表面麻醉用于内窥镜检查.。
健客价: ¥87免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥42破瘀散结,解郁通络。用于原发性肝癌血瘀郁结证,症见右胁下积块,胸胁疼痛,神疲乏力,腹胀,纳差等。
健客价: ¥175本品为腔道表面润滑麻醉剂,用作尿道、食道、阴道、肛门、直肠等插管镜检或手术时的局部润滑麻醉。
健客价: ¥53?本品适用于皮肤和粘膜的局部麻醉,可用于口、鼻腔粘膜小手术、口腔科拔牙手术、脓肿切开术,可使咽喉气管等部位表面麻醉以降低反应性,使气管镜、喉镜、胃镜的导管易于插入。
健客价: ¥85用于慢性肝炎及原发性肝癌。
健客价: ¥20补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥35.5