乙肝携带者平常无症状，怎么就肝硬化了

　　乙肝携带者的定义

　　如果医生或者乙肝感染者可以理解到肝组织学检查正常才可以诊断乙肝携带者，这已经基本正确使用这个病名。但关键是很多医生或者乙肝感染者仅将肝功能正常，甚至将已经轻度异常的ALT,AST等归集为乙肝携带，这就会耽误这个疾病的治疗时机，很多的患者就是因为这个忽视了检测治疗，出现症状才去医院检查，结果发现肝硬化了。

　　肝功能正常就是乙肝携带者吗？---

　　如何来正确认识乙肝病毒在人体的感染过程，就不得不来认识它的自然史，慢性HBV感染是一个动态过程，反映了HBV复制与宿主免疫应答之间的相互作用，并非所有慢性HBV感染均存在慢性肝炎（CHB）。乙肝携带者其实相当于既往称之为“免疫耐受期”的这个特殊的感染时期，特征是：血清HBeAg阳性，HBVDNA非常高，ALT持续在正常范围内（根据传统阈值，正常值上限[ULN]大约为40IU/mL）。肝脏轻微或者无炎症坏死，或者无纤维化，但是存在较高HBVDNA整合，克隆肝细胞增殖，这种现象暗示：在感染的早期阶段，已经存在肝癌形成的理论基础。此期更常见于围产期感染的人群。可见肝功能的正常并不预示最终结局的正常。

　　肝功能正常的乙肝感染者的肝实质损伤如何？---

　　ALT,是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶，ALT的正常参考值为0～40U/L，主要存在于肝细胞浆内，其细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。只要轻微的肝细胞炎症坏死，就可以使ALT明显升高。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。也是各种指南关于慢性乙肝抗病毒治疗和预后判断的重要指标。但近年来，不断有ALT正常慢性乙肝病毒感染者伴有明显肝损伤的报道.甚至发展成肝硬化和肝细胞癌的报道。

　　2017年EASL指南对ALT正常HBV感染者的意见---

　　HBeAg阳性慢性HBV感染定义为：ALT持续正常，且HBVDNA高水平，如果年龄超过30岁，则可予以治疗，而不管肝脏组织学病变的严重程度(证据水平III，推荐意见等级2)。HBeAg阳性或者HBeAg阴性慢性HBV感染，以及存在HCC家族史，或者肝硬化家族史，以及存在肝外表现，如果不能满足典型治疗指征时，应该进行治疗(证据水平III，推荐意见等级2)。

　　尤其对于HBVDNA>2,000IU/ml，至少中等程度纤维化，即使ALT正常，也需要开始抗病毒治疗。对于不能耐受或者拒绝肝活检的患者，则可采用非侵袭性纤维化标志物决定治疗指征。ALT正常，肝脏硬度>9kPa；或者ALT升高，但小于5×ULN，且硬度>12kPa，则认为是严重纤维化或者肝硬化。治疗应考虑到患者的年龄，状态，HBV传播的风险，HCC或者肝硬化家族史，以及肝外表现。

　　可见今年的EASL指南已经将抗病毒治疗适应症扩大，ALT考证仅是一个因素，是否需要治疗需要严格评估。

　　重视这些症状，切断乙肝到肝硬化的桥梁---

　　肝病到了肝纤维化这个地步后就比较关键了，因为肝纤维化是肝炎和肝硬化的桥梁，往前一步就是到了比较难治疗的肝硬化，所以对于肝纤维化来说必须要重视起来。现在就给大家详细介绍一下什么症状是属于肝纤维化的临床表现。

　　慢性肝炎由于肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成，肝纤维化临床表现常出现蜘蛛痣、鼻衄，牙龈出血，皮肤和粘膜有紫斑或出血点，女性常有月经过多。

　　许多慢性肝炎患者出现反酸、嗳气、呃逆、上腹部隐痛及上腹饱胀等胃区症状。

　　腹胀气、便秘或腹泻、肝区隐痛等。临床上部分患者无明显的慢性肝病史，经进一步检查才发现。

　　肝纤维化症状中的一种。以脾大最为常见，肝脾质地均较硬，表面光滑，并发感染时伴肝区叩痛。

　　多数病人在5～20岁出现症状，但小部分病人可在出生时即出现。主要表现为呕血、便血(消化道曲张静脉破裂出血)、腹部包块(肝脾肿大)、肝脾区不适或胀痛、贫血(脾亢所致)、反复发作的发热(并发胆管感染所致)、疲乏无力、食欲减退。