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提高乙肝母婴阻断成功率!2030消除病毒性肝炎的挑战之一

2017-12-05 来源:肝友康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大量研究表明孕妇外周血HBV高载量是母婴阻断失败的风险因素,因此降低产妇HBV载量对HBV母婴传播的阻断至关重要。

  众所周知,随着丙肝直接抗病毒药物的应用,丙肝治愈已经得以实现。因此,如何消除HBV感染就成为了实现“2030愿景”最重要、最急待解决的问题。

  基于现有研究,WHO曾提出6大干预乙肝治疗目标:

  ⑴提高儿童期HBV疫苗覆盖率;

  ⑵通过联合免疫或其他方法预防HBV母婴传播;

  ⑶将安全注射的覆盖率提高至90%;

  ⑷将每年向每名注射毒品者提供无菌针头和注射器的数量增加至300个;

  ⑸提高病毒性肝炎感染的诊断率至90%;

  ⑹使超过80%符合条件的病毒性肝炎患者得到相应的治疗。

  在这些措施中,提高治疗比例及实现乙肝母婴零传播无疑是最具有成效、最关键的措施。

  HBV母婴传播的途径有哪些?

  HBV母婴传播的途径有宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染。

  产时感染是指母亲在分娩的时候,新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物,或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染。

  产后感染实际上属于乙肝病毒的“水平传播”,主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。

  大量的流行病学资料证明,在没有使用乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)主动+被动联合免疫进行母婴阻断的情况下,产时感染占绝大多数,约为80%~85%,产后感染约为10%~15%,产前宫内感染约为5%~10%。

  如何提高母婴阻断成功率?

  有效抗病毒治疗

  大量研究表明孕妇外周血HBV高载量是母婴阻断失败的风险因素,因此降低产妇HBV载量对HBV母婴传播的阻断至关重要。

  HBVDNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBVDNA水平较高母亲的新生儿更易发生母婴传播。近些年来,许多国家或地区的乙肝指南均建议:HBVDNA高复制(HBVDNA大于106IU/ml)的乙肝母亲可在妊娠第24~28周开始给予替诺福韦、替比夫定进一步提高乙肝母婴阻断成功率,产后可停药,并加强随访和监测。

  联合免疫方法治疗

  采用主、被动相联合的免疫方法进行治疗,在一定程度上能够有效阻断乙肝母婴传播。主动+被动(乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白)联合免疫方法是目前公认的阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施,而且早被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐。

  主被动联合免疫指给HBsAg阳性母亲所分娩婴儿多次注射HBIG和乙型肝炎疫苗。其中乙型肝炎疫苗可以激活机体免疫系统产生抗-HBs,形成主动免疫;而HBIG可直接清除游离的HBV,产生被动免疫。

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