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转移性肝癌如何诊断鉴别 区分原发性肝癌和转移性肝癌

2017-11-06 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:影像学常显示实质性肝占位病变,多为散在或多发,大小相仿,超声显像时可见“牛眼”征,且多无肝硬化声像,肝动脉造影肿瘤血管较少见。

  转移性肝癌诊断鉴别

  肝转移癌诊断的关键在于确定原发灶,有临床表现者,可根据以下各点做出诊断:

  1.多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者,以结直肠癌,胃癌,胰腺癌等最常见。

  2.常无慢性肝病背景,无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性,如HBV标记物可以阴性,多考虑为继发性肝癌。

  3.体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。

  4.影像学常显示实质性肝占位病变,多为散在或多发,大小相仿,超声显像时可见“牛眼”征,且多无肝硬化声像,肝动脉造影肿瘤血管较少见。

  5.原发病手术发现肝有转移在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌,只有转移灶的表现。

  6.腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。

  区分原发性肝癌和转移性肝癌

  1.原发性肝癌

  ①多有肝病背景,乙肝或丙肝标志物常阳性;

  ②常伴肝硬化;

  ③血AFP常明显升高;

  ④B超常显示实质不均质光团,部分伴有晕圈;

  ⑤彩超常显示丰富的血流,可测及动脉频谱,阻力指数常大于0.60;

  ⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应,但静脉相增强效应减弱,呈现“快进快出”的特点;

  ⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。

  2.肝海绵状血管瘤

  ①发展慢,病程长,临床表现轻病人一般情况较好;

  ②乙肝与丙肝标志物常阴性;

  ③CEA,AFP均阴性;

  ④B超多为强回声光团,内有网状结构;

  ⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流,少见动脉频谱;

  ⑥CT增强扫描可见造影剂填充,周边向中心蔓延,延迟相像仍为高密度;

  ⑦肝血池扫描阳性。

  3.肝脓肿

  ①常有肝外(尤其胆道)感染病史;

  ②常有寒战,高热;

  ③常有肝区疼痛,体检可有肝区叩击痛;

  ④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;

  ⑤B超可表现低回声占位,有时可见液平;

  ⑥CT可见低密度占位,注射造影剂后无增强现象;

  ⑦必要时行肝穿刺检查,有时可抽得脓液。

  4.肝肉瘤

  无原发癌的病史,如肝血管肉瘤常有氯乙烯等化学试剂接触史,占位病变多局限。

  5.肝囊肿

  病史长,症状轻,超声检查有液平段。

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