肝病专家给出的肝硬化并发症的治疗方案!
1卧床休息,有助于静脉回流。
2低盐饮食,氯化钠摄入量控制在3克/日以内,严格控制钠的摄入量后,不必控制水的摄入。
3适当营养。如果患者肝功能耐受,适当摄入优质蛋白。
4利尿剂的应用。初治患者,提倡应用作用缓和的螺内酯、双氢克尿噻等,如果效果不著,复治患者可以应用强效利尿剂呋塞米、托拉塞米等。但后者容易迅速减少尿量,导致有效循环血量迅速减少,诱发肝肾综合征。
5静脉输注白蛋白。对于严重低蛋白血症患者,必须迅速提高血浆渗透压,才能有效减少腹水。
6腹腔穿刺放腹水:
放腹水指征:顽固性腹水,或出现压迫症状,或存在腹腔感染等可以腹腔穿刺放腹水。1次可以抽取1000-3000ml,或者更多。根据情况可以每2-3天1次。放腹水后由于液体大量丢失,及腹腔压力减小,循环血量受到影响,会诱发肝肾综合征,因此,放腹水后必须静点白蛋白。严格无菌消毒操作,腹腔穿刺后可以不用抗生素。
7腹水体外超浓缩自体回输(EUR)。一般于2-3小时内放出腹水5000-10000ml,经过超滤或透析浓缩至500-1000ml,静脉回输。比较好的设施,可以浓缩20倍。
8经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)。旨在降低门静脉压,减少腹水的渗出。
肝硬化可以出现血性腹水,应警惕癌性腹水的可能,寻找出血病因。
腹水患者护理
1饮食方面
a、适当营养。如果肝功能代偿期,应高蛋白饮食,以利病情恢复。
b、低盐饮食。避免过多摄入钠盐,造成钠水潴留。每日氯化钠摄入量3克以内。
c、避免粗糙、难消化食物硬的食物,如虾皮、炸鱼、瓜子等易导致食道、胃底静脉破裂出血;韭菜、生葱、生蒜,易刺激胃酸分泌,诱发出血。
d、注意饮食卫生,避免着凉,上呼吸道感染、感染性腹泻会诱发或加重腹水。
2病情观察要点
a、有无性格、行为改变;
b、症状变化,如腹胀、食欲等;
c、尿量、腹围、体重变化;
d、大便次数、形状、颜色等。
食道、胃底静脉曲张破裂出血的预防
1药物
(1)无食管静脉曲张者不推荐使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防。
(2)轻度食管静脉曲张若为Child-PughB、C级或红色征阳性,推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血。出血风险不大时,不推荐使用非选择性β受体阻滞剂。
对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性β受体阻滞剂者,应定期复查胃镜。
(3)中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者(Child-PuglIB、C级或红色征阳性),推荐使用非选择性β受体阻滞剂或EVL预防首次静脉曲张出血。出血风险不大者,首选非选择性β受体阻滞剂,对非选择性β受体阻滞剂有禁忌证、不耐受或依从性差者可选。
(4)普萘洛尔起始剂量为10mg、每日2次。可渐增至最大耐受剂量;卡维地洛起始剂量为6.25mg、每日1次。如耐受可于1周后增至12.5mg、每日1次;纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次,渐增至最大耐受剂量。应长期使用。
应答达标的标准:HVPG≤12mmHg或较基线水平下降≥10%。应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者。若不能检测HVPG应答。则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50一60次/min。
2侵入性干预措施
(1)内镜下硬化剂注射治疗(EIS)用于食管静脉曲张,疗效并不突出,已被放弃。
(2)门.体分、断流术预防:门.体分、断流手术均通过降低门静脉压力而减少首次出血风险,但其肝性脑病发生率明显升高,病死率反而增加。
(3)经颈静脉肝内门一体分流术
(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)和分流手术原理相似。
(4)经脾肝穿胃冠状静脉栓塞术。
(5)脾大、脾机能亢进脾动脉栓塞治疗。
肝性脑病的治疗
1基础疗法
a、控制饮食中的蛋白质,0.5g/kg,植物蛋白为主;
b、维持正氮平衡和液体平衡。热量1200~1500千卡/日,液量1500~2000ml/日。
c、维持电解质及酸碱平衡
2预防和处理各种并发症
a、预防和及时处理消化道出血
b、预防和控制各种感染
C、避免使用可能加重肝性脑病的药物
d、治疗便秘
3降氨疗法
a、抑制肠道菌丛
b、酸化肠道
C、谷氨酸钠和精氨酸
d、鸟氨酸-门冬氨酸
4支链氨基酸疗法
5脱水疗法甘露醇等
6纳洛酮
7血浆置换疗法
恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥500恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥930多动宁胶囊:滋养肝肾,开窍,宁心安神。用于肝肾阴虚所致儿童多动症之多动多语,冲动任性,烦急易怒等。 地牡宁神口服液:滋补肝肾,宁神益智。用于肝肾阴亏,肝阳偏旺所致的小儿神思涣散,多动急躁,多语高昂,夜寐不安,舌红少苔,弦脉细数。
健客价: ¥960多动宁胶囊:滋养肝肾,开窍,宁心安神。用于肝肾阴虚所致儿童多动症之多动多语,冲动任性,烦急易怒等。 可乐定透皮贴片:适用于Tourette综合征(发声与多种运动联合抽动障碍)。
健客价: ¥1049恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 扶正化瘀胶囊:活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥520盐酸达拉他韦片:盐酸达拉他韦片与其它药物联合,用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒感染。盐酸达拉他韦片不得作为单药治疗。 阿舒瑞韦软胶囊:阿舒瑞韦软胶囊和盐酸达拉他韦片联合,用于治疗成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代偿期肝硬化)。
健客价: ¥4800益肾壮阳膏(新天夫):补肾壮阳、活血通络。用于阴茎勃起功能障碍,中医辨证属肾阳虚者。 枸橼酸西地那非片(万艾可):适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥799枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 引阳索胶囊:补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。
健客价: ¥950枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 男春宝颗粒:疏肝通络,养血荣筋;用于肝气不疏,血不荣筋而致的阳痿。
健客价: ¥815盐酸托莫西汀胶囊:用于治疗儿童和青少年的注意缺陷/多动障碍(ADHD) 。 多动宁胶囊:滋养肝肾,开窍,宁心安神。用于肝肾阴虚所致儿童多动症之多动多语,冲动任性,烦急易怒等。
健客价: ¥1008地牡宁神口服液:滋补肝肾,宁神益智。用于肝肾阴亏,肝阳偏旺所致的小儿神思涣散,多动急躁,多语高昂,夜寐不安,舌红少苔,弦脉细数。 可乐定透皮贴片:适用于Tourette综合征(发声与多种运动联合抽动障碍)。
健客价: ¥1660地牡宁神口服液:滋补肝肾,宁神益智。用于肝肾阴亏,肝阳偏旺所致的小儿神思涣散,多动急躁,多语高昂,夜寐不安,舌红少苔,弦脉细数。 小儿智力糖浆:开窍益智,调补心肾,滋养安神。用于心肾不足,痰浊阻窍所致小儿多动,少语,烦躁不安,神思涣散,少寐健忘,潮热盗汗;儿童多动症见上述证候者。
健客价: ¥639肾石通颗粒:清热利湿、活血止痛,化石,排石。用于肾结石,肾盂结石,膀胱结石,输尿管结石。 头孢克肟胶囊:本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病:1、支气管炎、支气管扩张症(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎;2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎;3、胆囊炎、胆
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健客价: ¥220驱白巴布期片:通脉,理血。用于白热斯(白癜风)。 乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 甲氧沙林溶液:用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥480驱白巴布期片:通脉,理血。用于白热斯(白癜风)。 复方卡力孜然酊:活血温肤,清除沉着于局部的未成熟异常粘液质。用于白热斯(白癜风)。 乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。
健客价: ¥326