十月肝癌宣传月：提高防癌意识，降低肝癌风险

       十月是肝癌宣传月，是时候“聊聊”关于降低肝癌风险这件事了，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎患者。

　　什么是原发性肝癌，为什么提高认知度如此重要?

　　肝细胞癌(HCC)是世界第5大常见肿瘤;来源于肝脏上皮细胞，也是最常见的肝脏原发肿瘤。肝细胞癌因其起病隐匿，病程短，预后差，死亡率高，不仅严重影响公众健康，也对我国的社会经济发展造成了严重负担。

　　肝病医生指出了肝癌发病率居高不下的三点原因：

　　极少的个体会接受乙型肝炎检测，导致三分之二的乙型肝炎个体并不知道他们已经感染HBV;

　　只有20%的医生遵循肝癌筛查指南，检测高危乙型肝炎患者是否存在肝癌。且由于起病隐匿，80%以上的肝癌患者确诊时已是中晚期，有效治疗已经为时已晚;

　　肝癌的危险因素是什么?

　　我国肝细胞癌占原发性肝癌发病的90%以上，日常所说的肝癌主要是指肝细胞癌。我国肝癌的主要危险因素包括病毒性肝炎、黄曲霉毒素、酒精与饮水污染。

　　病毒性肝炎

　　肝炎--肝硬化--肝癌，被称为肝癌三部曲。临床调查资料显示，病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎，而慢性活动性肝炎患者肝硬化的年发生率为2%～10%，肝硬化患者HCC年发生率为3%～6%。

　　在我国，慢性乙型或丙型肝炎病毒感染是HCC的主要危险因素，原发性肝癌患者中约三分之一有慢性肝炎病史。流行病学调查发现我国肝癌患者HbsAg阳性率可达90%，约5%-8%抗HCV抗体阳性。

　　黄曲霉毒素

　　霉变食物中，黄曲霉毒素的含量往往很高。黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。而黄曲霉毒素与HBV有协同致癌作用，在HBV-DNA整合的肝细胞中，可以发现黄曲霉素堆积。

　　此外，腌、熏、烤食物中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高;亚硝酸盐本身不致癌，但在烹调或其他条件下，可与氨基酸发生降解反应，生成强致癌性的亚硝胺。

　　酗酒与肥胖

　　饮酒可通过以下途径诱发肝癌：1)饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害，进一步可导致酒精性肝硬化;2)肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

　　随着肥胖的流行，我国非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率呈上升趋势。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)可以通过肝脏炎症，进而发生肝硬化、肝癌，在原发性肝细胞癌(HCC)当中，非酒精性脂肪性肝炎增长率迅速。

　　饮用水污染

　　近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

　　有什么策略可以预防病毒性肝炎和肝癌?

　　肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用甲胎蛋白及B超检查偶然发现肝癌。肝癌早期通常症状不明显或无症状，通常发现肝癌时已为中晚期。所以预防肝癌，需要从日常做起：

　　▲接种乙型肝炎疫苗，预防乙肝;

　　▲低脂饮食，控制体重，避免肥胖及脂肪肝;

　　▲减少酒精摄入，预防酒精性肝病;

　　▲不吃发霉食物，避免摄入黄曲霉毒素;

　　▲注意饮水卫生，避免引用不干净的水;

　　▲针对HBV和HCV感染患者，建议每半年复查一次肝功能、进行HBV和/或HCV病毒定量检测、测查甲胎蛋白、进行肝脏彩超;有抗病毒指征的患者，应严格遵医嘱进行抗病毒治疗，不可随便停药。

　　肝病医生建议：任何肝硬化患者每6个月进行一次肝脏超声检查以筛查肝癌，因为80%的肝癌患者存在肝硬化。此外，有肝癌家族史的患者、合并感染HIV或HCV的患者、脂肪肝人群均应检测肝癌。