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慢性肝病患者出现营养不良,往往预示这种不良后果

2017-10-04 来源:杭州市肝病研究中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肝脏发生疾病时,可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良(PEM)。而营养不良一直被认为是影响慢性肝病患者结局和治疗效果的重要因素。

  肝脏发生疾病时,可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良(PEM)。而营养不良一直被认为是影响慢性肝病患者结局和治疗效果的重要因素。

  慢性肝病患者的临床分型

  01代偿期肝硬化

  这是早期肝硬化,属Child-PughA级。临床常无明显表现,可有轻度的食欲不振、恶心、腹胀、大便不成形等消化系统症状,也可有肝区痛、消瘦、乏力等一般症状。

  部分患者体格检查可发现蜘蛛痣肝掌、肝脾大且质较硬,一般无压痛。也有部分患者体格检查无明显阳性体征。

  肝功能检查可在正常范围内或仅有轻度异常,Alb≥35g/L,TBil<35μmol/L,PTA>60%。可有门静脉高压症,但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。

  02失代偿期肝硬化

  这是中晚期肝硬化,属Child-PughB、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象,如Alb<35g/L,白球比(A/G)<1.0,TBil>35μmol/L,PTA<60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或上消化道大出血。

  03肝衰竭

  肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

  慢性肝病与营养不良的关系

  营养不良是慢性肝病的一个重要并发症。综合文献报道,其发生率为65%~90%。在住院的肝硬化患者中,81%存在营养不良。

  Child-PughA级及B级的肝硬化患者营养不良发生率为21%~40%;C级患者营养不良发生率为70%~90%,48%~80.3%的肝硬化患者存在热量摄入不足;等待进行肝移植的肝脏疾病患者营养不良发生率更高。

  肝硬化发生营养不良有什么表现

  ——骨骼肌质量减少及肌肉无力

  此类患者伴有更高的病死率及生活质量下降,特别是肝移植前肌肉无力预示着移植后较差的临床结局。肌肉减少通常伴随着内脏脂肪及皮下脂肪数量的减少。

  脂肪性肝病引起的肝硬化患者,肌肉减少比脂肪组织减少更为明显。对不同性别的肝硬化患者进行比较发现,男性患者肌肉丢失更为明显,而女性患者脂肪组织丢失更为显著。

  肝衰竭患者脂肪和蛋白质消耗均很明显,呼吸商<0.83是判断预后的独立危险因素。酒精性肝硬化和肝衰竭患者脂肪分解更为严重。

  临床若能及时发现肝病患者具有的营养风险或已经有的营养不良(不足),并给予相应营养支持,有可能减少并发症的发生、降低病死率,从而改善临床结局。

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