流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
1、近些年来,肝癌的手术治疗取得了很多进展和成就,能否结合您的临床经验谈一谈您对肝癌手术治疗未来的预期?
肝癌手术治疗有很多方法,包括开腹手术切除、微创、机器人手术切除和分步治疗。分步治疗是针对一些大的肿瘤,如果一次切除,剩下的肝脏不够维持正常代谢,那么就通过介入、门静脉栓塞、靶向治疗、全身系统的化疗和ALPPS术来进行分步治疗。
ALPPS术是指先对肝脏肿瘤侧和健侧进行分割,结扎门静脉,然后等待健侧的肝脏增生代偿,在7~10天肝脏代偿一倍以上后,再把肿瘤侧肝脏切除;此外肝脏移植也能使大部分患者获益。根据目前发展,未来会采用综合治疗手段来治疗肝癌。
另外从手术方法上来说,如移植、微创、腹腔镜、机器人等,通过腹腔镜的一些器械,使二维图像变成三维,这些都是提高手术适应证的办法。如果手术指征能够扩大,接受手术的患者比例提升,相信肝癌患者长期生存能够明显提高。
所以我相信,未来能够做肝癌手术的中心会越来越多,手术技术越来越高,适应证越来越扩大,手术并发症发生率越来越低,患者的生存率将获得更多的提高。
2、最近,人社部宣布索拉非尼被纳入医保药品目录,您认为这对中国的临床医生、政府以及广大肝癌患者有什么意义?
现在靶向药物对肿瘤患者有非常好的疗效,但是价格非常昂贵。以往大部分靶向药都是自费,患者长期用药承受了巨大的经济负担。现在索拉非尼纳入国家医保,体现了党和政府对广大癌症患者的关怀。另外也要感谢医药公司,能够考虑到患者的经济负担,对药物进行了降价。
索拉非尼纳入医保给中国患者带来非常大的福音,有利于现在的治疗手段和药物尽快造福癌症患者,也能够促进医药公司研发更多有效的肿瘤新药。
附录:肝癌新药2期临床试验取得积极进展
英创远达制药(CASIPharmaceuticals)公司近日宣布,其在研抗癌药物ENMD-2076在以纤维板层样肝细胞癌(FLC)为适应症的2期临床试验中初见成效,达到了第一阶段的临床终点。
“纤维板层样肝细跑癌是一种发生于肝脏的罕见恶性肿瘤,且由于缺乏显著症状而往往只能在晚期才被发现。相比于通常的肝细胞癌,纤维板层样肝细跑癌有着独特的临床、组织学和预后特征,”英创远达的首席医学官陈兆荣博士说道:“由于目前尚没有针对性的一线疗法,我们认为ENMD-2076有望满足一项当前亟需解决的医疗需求,成为纤维板层样肝细跑癌患者的一线疗法。”
ENMD-2076本是一个可口服、选择性的多激酶小分子抑制剂,作用靶点包括AuroraA激酶和多种促血管生成激酶。目前,ENMD-2076已获得美国FDA和欧洲药品管理局(EMA)的孤儿药地位认定,适应症包括纤维板层样肝细跑癌等多种癌症。
恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 扶正化瘀胶囊:活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥5201.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥4424免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥42用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥49用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥46.8用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症;外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白学症;补充膳食中的维生素摄入的不足。
健客价: ¥31用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥82用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥58清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥13用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥34用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥33清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥40益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000清热利湿,活血化瘀。用于肝胆湿热所引起的胁痛,纳差,呕吐,恶心,腹胀,身重,倦怠,黄疸等症(急慢性肝炎和乙肝病毒携带者)。
健客价: ¥55行气化瘀,清热解毒。本品为原发性肝癌辅助治疗药,适用于原发性肝癌Ⅱ期气滞血瘀证患者,合并肝动脉插管化疗,可提高有效率和缓解腹胀、乏力等症状。
健客价: ¥63抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥70抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥85治疗慢性肝病,改善肝功能异常,也可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥118扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥135主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28.8治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥112治疗慢性肝病,改善肝功能异常,可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃 。
健客价: ¥20治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥33