阿米巴肝脓肿症状哪些细菌会导致肝脓肿？

2017-09-25 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：多种微生物感染可以导致肝脓肿。从胃肠道分离的菌株构成来看，主要以革兰阴性菌为主（包括需氧菌和厌氧菌），如:大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌属、类杆菌属、链球菌属（米勒链球菌群和厌氧菌）、变形杆菌属、假单胞菌属、梭杆菌属。

　　阿米巴肝脓肿一例

　　患者，20岁，女性。因头部、肌肉及右上腹疼痛2天就诊。4个月前患者曾有持续2周的血性腹泻病史，伴有尿频和夜尿。在入院前两个月，患者回到英国，之前曾在印度生活3个月时间，其同伴也有类似的症状。曾在印度的一家诊所以“旅行者腹泻”进行经验治疗，口服环丙沙星。并持续用药到症状恢复后数周。本次院内体格检查，血压110/71mmHg，呼吸18次/分，心率94次/分，体温38.3℃。腹部检查：腹软，右脊肋角压痛。实验室检查提示白细胞计数和C-反应蛋白显着升高。胸部和腹部X线检查未见异常。肝脏超声在肝右叶发现至少有三处局灶性病变，直径大小分别为5.4cm，2.5cm，2.3cm。MRI显示在肝右叶三处肝脓肿病灶，同时部分门静脉分支梗阻，提示脓毒症。粪便样本检出阿米巴滋养体。经过一系列对症治疗，9天后患者顺利出院。

　　导致肝脓肿的机制有哪些？

　　1.通过门静脉循环途径感染（作为腹部感染的一个并发症，如阑尾炎、憩室炎、腹膜炎或手术后感染）。2.通过胆管系统感染。3.通过肝动脉途径感染[作为系统性感染（全身性感染）的一个并发症；如是转移性脓肿则体内其他部位也有相应的改变]。4.通过各种穿刺途径感染（作为穿刺性损伤或医源性损伤的一个并发症，如肝穿刺后的感染）。

　　注意:坏死性肿瘤也会造成感染并形成肝脓肿。另外，也须考虑潜在的肿瘤赘生物；尤其是在没有明显易感因素的情况下。

　　哪些细菌会导致肝脓肿？

　　多种微生物感染可以导致肝脓肿。从胃肠道分离的菌株构成来看，主要以革兰阴性菌为主（包括需氧菌和厌氧菌），如:大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌属、类杆菌属、链球菌属（米勒链球菌群和厌氧菌）、变形杆菌属、假单胞菌属、梭杆菌属。如果感染源不是来自胃肠消化道，其他可能的病原体有院葡萄球菌属和链球菌属。

　　其他能够导致肝脓肿的机制有哪些？

　　1.真菌感染:对于免疫功能正常的人群，真菌性肝脓肿较为罕见；但可见于肝脏局部缺血患者和免疫功能低下者。真菌性肝脓肿的预后较差。

　　2.寄生虫:肝蛔虫或肝吸虫伴随胆道感染可导致肝脓肿。

　　3.阿米巴原虫:组织内阿米巴也可导致肝脓肿。阿米巴包囊随水和食物进入消化道后，于小肠下段被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，反复分裂形成小滋养体，寄居于回肠、盲肠、结肠等部位；亦可进入肠壁静脉、经门静脉或淋巴管进入肝脏，引起肝内小静脉栓塞及其周围炎、肝实质坏死，形成肝内脓肿，以右叶为多。其临床表现及影像学表现与细菌性肝脓肿类似。如有到流行疫区（如印度、撒哈拉以南非洲地区或南美洲）旅行史，则支持该诊断。

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