肝脓肿的药物治疗肝脓肿特征--簇形征

2017-09-25 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲硝唑片：用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等，目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。

　　硫酸庆大霉素片：主要成份为硫酸庆大霉素，为一种多组分抗生素，含C1、C1a、C2a、C2等组分。硫酸庆大霉素片适用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染，亦可用于结肠手术前准备。

　　氧氟沙星片：主要成分为氧氟沙星。适用于敏感菌引起的：1、泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。2、呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。

　　甲硝唑片：用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等，目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。

　　盐酸左氧氟沙星胶囊：适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染：呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）等。

　　替硝唑片：用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染：用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药；用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗；也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。

　　肝脓肿特征--簇形征

　　在腹部CT平扫或增强时，肝内可见局灶性、多个较小的环状强化，且相互靠近堆积成簇或呈蜂窝状。

　　此征象多见于细菌性肝脓肿形成初期。病灶直径通常<2cm，且彼此相通或不相通，较小的低密度灶成簇集合。感染的细菌多为大肠杆菌，真菌或分枝杆菌感染则少见此征象。

　　据统计，85%的肝脓肿是化脓性的，9%的是真菌性的，6%的是阿米巴性的。在免疫功能低下的患者，往往容易合并多种病原菌的感染，尤其是真菌。有关真菌引起肝脏脓肿的CT表现文献报道比较多，一般认为其引起肝内的播散性病灶呈弥漫分布的小粟粒状低密度灶，细菌性化脓性感染不同。Jeffrey等认为，簇形征是化脓性感染的一个特征性表现。

　　化脓性肝脓肿的CT表现可以分成三大类：①多发的<2cm的小脓肿，呈多个圆形或卵圆形结节状低密度，相互靠近堆积成簇（即簇形征）；②单房脓肿，大小一般为3cm或稍大，呈圆形，边界规整，内部无分隔；③复杂脓肿或多房分隔性脓肿，多较大（一般>3cm），边界不规则，内部有分隔形成多个小腔（即花瓣征）。典型的花瓣征表现为病灶不均匀强化，病灶内分隔出现较明显的强化，几个相邻分隔组成花瓣状表现，中间夹杂增强不明显的低密度区。花瓣征和簇形征有相似的病理基础，见于细菌性肝脓肿形成初期。簇形征为多个细小脓肿《2cm)聚集成团或融合，花瓣征为多房脓肿，脓腔之间的分隔未坏死液化，残存的分隔有炎性反应。

　　簇形征中多发的小脓肿直径比较小，所以由于部分容积效应的关系，CT值测量存在一定的差异，但一般≤25Hu。在窄窗宽的图像中病灶的边缘无强化环或充血现象。病灶可以跨叶分布，也可以局限在一个叶。

　　国外有学者提出肝内小的化脓性病灶呈簇状分布提示感染病原菌为大肠杆菌，在其所观察报道的10例真菌及分枝杆菌感染的患者均未出现此征象。簇形征也可能是脓肿发展过程的早期阶段。如果不进行治疗的话，这些小化脓灶大多数会融合形成多房状分隔的大脓腔，也有一些会融合成1个大的单房脓肿。

　　也有人报道12例多房分隔状肝脓肿用单一导管行经皮脓肿引流，结果11例效果良好，经导管注人对比剂行CT窦腔造影显示各分隔小腔之间自由沟通。该研究提示小脓腔可能趋向于相互融合。

　　有学者对由肺炎克雷伯杆菌和非肺炎克雷伯杆菌所引起的肝脏微脓肿的CT表现进行研究，结果发现簇形征多见于由非肺炎克雷伯杆菌所引起的肝脏微脓肿，而肺炎克雷伯轩菌所导致的肝脏微脓肿则无此征象。

　　总之，簇形征多见于细菌性肝脓肿形成初期，是肝脓肿的一个特征性表现。

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