治疗病毒性肝炎要多少钱 医用臭氧治疗病毒性肝炎实践

　　治疗病毒性肝炎要多少钱?医用臭氧治疗病毒性肝炎实践

　　（一）慢性乙型肝炎

　　慢性病毒性肝炎治疗分为抗病毒治疗和对症治疗两类。抗病毒治疗是治“本”，护肝治疗是治“标”。乙肝治疗的疗效评估包括三个方面的应答：病毒学应答，即血清病毒水平降低至检测阴性水平；生化学应答，血清肝酶指标(ALT等）复常；血清学应答，HBeAg或HBsAg阴转。以上三个方面均达到应答标准称为联合应答或完全应答。目前公认慢性乙肝抗病毒治疗的有效药物是α干扰素（普通α干扰素和聚乙二醇α干扰素）和核昔类似物。α干扰素是免疫调节剂，皮下注射，每周3次或1次（聚乙二醇α干扰素），疗程6-12个月，抗病毒联合应答率约30％，有较多副作用，应用受限。当前上市的抗乙肝病毒核苷类似物有4种：拉米夫定（lamivudine，LMD)、阿德福韦酯（adefovir，ADV)、恩替卡韦（enticavir，ETV）和替比夫定(telbivudine,LdT)。核苷类似物是乙肝病毒DNA聚合酶抑制剂，直接抑制病毒复制，口服方便，副作用少，但属于维持治疗，无固定疗程，至少需2年以上的长疗程，停药复发率高，长期应用诱发病毒耐药。因此，目前抗乙肝病毒治疗疗程长（至少6个月以上）、疗效不满意。寻找疗程短、副作用少、效价比高的新的乙肝治疗药物或方法的努力一直未停止，医用臭氧对慢性乙肝的治疗探索就是这种努力的延续。

　　医用臭氧治疗急性肝炎有少数病例报道，对急性黄疽性肝炎退黄、降转氨酶有作用。Dorstewitz博士针对慢性HBV急性发作期患者，经过6周治疗，使肝脏转氨酶降低至正常。初步的研究表明，医用臭氧治疗降低病毒量后，能够显著地使转氨酶指标正常，并改善患者的整体健康水平(Gerard＆Sunnen2001）。

　　南方医科大学南方医院感染内科对45例慢性乙型肝炎(CHB）患者单用臭氧治疗（臭氧自血疗法＋臭氧直肠灌注,MAH+RI)，每周3次，疗程3个月。初步结果显示，45例CHB患者中，联合应答11例（11/45，24.4％），部分应答12例（12/45，26.7％），病毒学应答14例（14/45，31.1％），HBeAg血清学转换9例（9/36，25％），ALT恢复正常16例（16/45，35.6％），无严重不良事件发生。在完全应答病例中，最早在治疗2周时即可观察到HBVDNA下降1-21og10,1个月时HBVDNA转阴,ALT下降接近正常，部分患者血清病毒e抗原抗体转换。尤其是对干扰素治疗无效及拉米夫定耐药者（所谓难治性肝炎），用免疫臭氧治疗也有疗效。随访首例治疗患者，已持续应答3年无复发。多数患者（治疗应答或无应答者）治疗中疲乏症状改善或自我感觉改善,1例患者因出现皮肤痰痒的过敏表现而停止治疗，未有因治疗中出现不良反应而终止治疗者。无严重不良事件发生。

　　2005年7月初在广州召开了首届全国免疫臭氧治疗肝炎研讨会。会上全国多家单位介绍了各自实践经验。四川大学华西医院对16例慢性乙肝患者（包括重型肝炎2例，中度肝炎3例）进行对照研究，臭氧治疗4周时病毒学指标完全应答3例(3/12,25％），部分应答3例(3/12)0山东省立医院肝病中心对多种肝炎，包括病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝病的治疗，初步结果满意。多家单位用臭氧治疗过程中未出现明显不良反应。

　　（二）慢性丙型肝炎

　　当前公认的慢性丙型肝炎抗病毒治疗是α干扰素与利巴韦林（病毒哇）联合治疗，一般疗程12个月，疗效20%-60％。疗效与丙型肝炎病毒(HCV）基因型相关，基因Ⅰ型的疗效较非I型差，中国HCV流行株多为基因I型。聚乙二醇a干扰素(PEGIFN,长效干扰素）疗效高于普通α干扰素。日本Yamamoto的研究小组对4例丙肝患者的臭氧治疗进行尝试，经过2-5次的治疗，能够测到病毒载量明显地降低。近年开罗大学研究者进行了臭氧治疗丙型病毒性肝炎60例临床研究，MAH＋RI，疗程6个月，结果HCVRNA阴转率达37％。

　　（三）医用臭氧治疗病毒性肝炎的展望

　　慢性病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎是我国主要的传染病，影响上亿人的健康、工作与生活，当前治疗手段费用高、疗程长、副作用多，疗效也不理想。近年全球投人寻求新的有效治疗乙肝药物的研究费用至少有数百亿美元。医用臭氧历史不短，已证明了其具有安全、多作用靶点效应的特点。有人如此比喻医用臭氧治疗病毒性肝炎：臭氧治疗肝炎相当于当前抗病毒药物十降酶退黄“护肝”药物十免疫调节药物的总和。很有可能成为与干扰素、核苷类似物完全不同、更加安全、适应证更广的第三类病毒性肝炎治疗方法，应用前景不可估量。当前，由于缺乏严格的临床试验研究的循证医学证据，医用臭氧治疗病毒性肝炎还不被广泛接受。因此，亟需进行规范的多中心、随机对照临床试验，提供循证医学证据来确定臭氧治疗的真正疗效、最佳剂量和疗程，以及不同疾病状态人群的适应证（例如对重型肝炎或对HBV无症状携带者的疗效等），与其他抗病毒药物联合或序贯治疗方法的探索等。在基础研究方面，需阐明臭氧对HBV和对宿主抗病毒的免疫作用与机制，以及臭氧对肝细胞功能影响作用机制等。即使证实臭氧治疗病毒性肝炎的疗效并不优于传统药物，也可以作为补充疗法，发挥其免疫调节作用和应用安全特点，弥补传统药物的不足。例如，对迫切希望尽早妊娠的年轻女性患者，希望接受短疗程、副作用少的抗病毒治疗；对不接受传统药物治疗者；对不能应用传统药物治疗者（如脾功能亢进血小板低的丙肝患者）或传统治疗失败者，等。也可以设计与核昔类似物联合或序贯治疗方法来减少停药复发问题，提高HBeAg转换率。