病毒性肝炎的治疗方法 病毒性肝炎诊断知多少？

　　病毒性肝炎诊断知多少

　　HBV和HCV感染，以及HIV合并HBV或HCV感染是当今社会面临的严峻健康问题，是导致慢性肝疾患的主要原因。

　　可靠的检测及诊断有助于其后的治疗及预防，然而，全球依然仍存在未能明确诊断的病例。

　　那么我们来关注下病毒性肝炎目前面临的挑战以及当前的检测实验和新方法，加强肝炎检测是加强挽救生命的肝炎治疗的关键。

　　近期，Easterbrook教授针对此在CurrentOpinioninHIVandAIDS上发表了基于《全球卫生领域病毒性肝炎战略（2016~2020）》和《全球慢性病毒性肝炎检测指南（2017WHO）》的权威见解，让我们来学习一下。

　　预防策略

　　HBV：

　　新生儿、儿童疫苗接种仍是预防HBV传播的重要预防措施。由于疫苗接种的广泛普及，15岁以下的儿童HBV感染发生率已经大幅降低，但高危人群（PWID、MSM、性工作者、囚犯）自愿接种疫苗率低。替诺福韦（TDF）是成人及3岁以上儿童HBV感染长期治疗最有效的一线抗病毒药物，也可有效阻断母婴传播。

　　HCV：

　　短程口服抗病毒药物治疗慢丙肝有效提高临床预后，减少病毒传播。目前高危人群的注射器安全使用意识需要重点普及，尤其是在东欧和西南亚。

　　肝炎检查

　　HBV检测：

　　慢性乙肝感染诊断依赖血清学HBsAg检测（RDT、EIA、CLIA等），HBsAg阳性的患者需要行HBV-DNA病毒定量及肝功能检测，进一步做肝病状态评估（非侵入性临床评估）来指导治疗。HBeAg也是评估HBV感染的重要指标。目前仍缺乏HBsAg和HBeAg快速诊断方法。

　　HCV检测：

　　首要评估的是HCV疾病暴露史，检测HCV抗体确定是既往感染还是现感染。目前WHO通过了两种快速诊断方法。基于抗体的检测方法在HCV感染初期无效，感染2~3个月后才能检测到抗体，直接检测HCV抗原可缩短这窗口期。确诊HCV感染后需检测HCV-RNA（定性或定量的核酸检测）或HCV核心抗原（HCVcAg）。

　　HIV共感染：

　　合并HIV感染的情况下，HBV及HCV检测有专门的方法。研究表明在HIV-HBV共感染的患者中快速诊断HBsAg的方法敏感性会下降，但是EIA检测HBsAg的敏感性较好。在合并HCV患者中快速诊断假阳性假阴性率高。有必要进一步探索HIV阳性对HBV、HCV诊断敏感性及特异性检测的影响。

　　国际力量支持

　　①

　　2017WHO肝炎检测指南建议，对吸毒者、性工作者、同性恋者等人群采用快速诊断检测，对容易感染HBV和HCV人群，如静脉注射吸毒者、HIV感染者、HBV或HCV感染母亲的子女、有症状者、血液检测结果提示为病毒性肝炎感染者等，进行重点检测。

　　②

　　指南推荐对那些易受HBV或HCV感染影响的人群（本身血清阳性率高或有感染HBV或HCV的暴露史），例如吸毒者、监狱罪犯、男男同性恋者以及感染HIV的人，应该着重接受检测。血清阳性率中HBsAg或HCV抗体至少为2%～5%的成年患者，应该进行常规检测，而血清阳性率中HCV抗体高度表达的特定年龄患者进行「出生队列」（birthcohort）检测；感染HIV的人应该接受基于社区服务的检测；而对于身份特殊的吸毒者或男男同性恋患者则应进行针对性的检测。

　　③

　　指南中还指出通过单次质量可靠的血清学检测（基于实验室的EIA或者RDT来检测HBsAg或HCV抗体）来确认HBV和HCV感染的情况，检测应达到最低的测量标准，检测应选在患者接受护理或治疗的时候。

　　执行指导

　　确保肝炎检测的精准精确：

　　肝炎检测国际化流程（国际检测准则、规章制度、国际规范实验室）；集资策略及计划；检测服务的建设；确保检测的治疗及安全性（质控系统、个体化、培训及监督）。

　　未来展望

　　创新诊断措施：

　　简化检测方法、快速检测或即时检测、DBS（driedbloodspot）标本检测、多元多疾病分析、自我检测、服务传递。

　　简化检测方法

　　对于提供可接受价格的检测尤为重要，未来对于HCV感染的检测方案应该是较便宜的、易于达到的并可通过单次血清学检测就对病毒感染状态进行诊断和确诊。

　　未来的快速检测应该要做到及时或者就近就能检测的（社区检测）

　　这些检测应包括基于NAT的分子检测，从而来进行诊断、治疗过程中检测和HCVcAg检测。此外还有HCVcAg社区检测试剂盒也在研发之中，这些试剂盒为单天诊断病毒感染情况提供了可能性。最近一项关于HBsAg定量检测的实验也在进行中，该实验旨在简化确诊高病毒感染状态的检测手段，而不是单单检测HBsAg或者HBVDNA的含量。

　　近年来发现DBS标本检测在病毒血清学检测和NAT检测中有不错的效果

　　DBS最开始用于婴儿HIV的诊断，价格较便宜且身体多个部分都可进行取材，不足就是取材后往往需要送到中心实验室进行相关检测，具有一定的检测延误性。

　　多元多疾病分析

　　具有样本量少、一次可检测多种疾病（因此可减少患者就诊次数、减少交通费用）的优点，目前检测的范围包括抗HIV/抗HCV、抗HIV/病毒/抗HCV、抗HIV/病毒/HBsAg和抗HIV/抗HCV/HBsAg等。

　　自我检测

　　即患者通过取自身标本、自行检测、自我查看结果来了解自身的情况，HIV的自我检测就是很好的例子。但是肝炎病毒的自我检测目前仍存在一定局限性，因此未来还是具有一定的发展前景。

　　完整的服务传递链

　　有助于上述各种新兴技术的推广，特别是在经济比较落后的地区。近些年来无人机的使用有效完善服务传递链，无人机可以往居民家中运输检测试剂盒、疫苗、血制品，也可往实验室运输标本，在雨季的时候无人机的作用更加明显。

　　综上，病毒性肝炎检测未来主要侧重在检测实验技术的普及、快速诊断或评估肝炎进展的病毒学标志（核酸实验、HCV核心抗原）、血标本的血清学以及核酸检测等体外实验、多种病原体复合评估以及实现病毒性肝炎自我检测。