肝囊肿和肝血管瘤的区别 多大的肝血管瘤需要治疗呢？

　　腹部MRI平扫：肝脏血管瘤与肝囊肿鉴别

　　腹部MRI平扫，肝囊肿和肝血管瘤均表现T2高信号，有时鉴别困难，可通过以下方法在MRI平扫时鉴别：

　　形态：囊肿常呈圆形，边界光滑锐利，具有张力感。血管瘤外形往往不如囊肿整齐，可有不同程度的分叶。-

　　T1WI：囊肿在T1WI信号一般比血管瘤低。-

　　T2WI：两者在T2WI上均呈现高信号，用宽窗观察，囊肿内部的信号很均匀，而血管瘤由于内部有血管壁、血窦、纤维组织及血栓等存在，信号常不均匀。-

　　延长回波时间：血管瘤的T2信号强度增高，呈灯泡征；而囊肿信号变化较小。-

　　FLAIR：囊肿呈现低信号，血管瘤仍呈现高信号。

　　DWI：囊肿呈现低信号，而血管瘤呈现略高信号。也可以测量ADC值，在b值800-1000时囊肿的ADC值明显高于血管瘤。

　　水成像（重T2WI）：囊肿仍呈现很高信号，肝血管瘤的信号降低。

　　肝囊肿与肝血管瘤

　　随着医疗水平，健康意识的提高，我们一般间隔一年或数年时间都会进行体检，在我们体检拿到报告时会发现，我们的肝脏上有一个或数个囊肿、血管瘤，或者肾脏上有一个或者数个囊肿、或者血管瘤，那么什么是囊肿呢？什么是血管瘤呢？，尤其是血管瘤还带个“瘤“字，是肿瘤吗？非常担心，为此介绍一些这方面的知识，以帮助患者正确认识疾病。

　　肝囊肿

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　　什么是肝囊肿？

　　囊肿，通俗的讲实质是人体脏器的一个“大水泡”。专业来讲，是生长在体内某一脏器、囊状的良性包块，其内容物的性质是液态的，生长在肝脏的称为肝囊肿，生长在肾脏的称为肾囊肿，长在其它地方的，以此类推。如下图所示，理解起来更为直观：

　　右图为肾脏的实体图片，在中段边缘长了一个囊肿，囊肿外表是囊壁，内为体液，有时会长多个，不同大小的。

　　左图为CT图片：黑色部分是巨大的囊肿，占据整个肝脏的右侧（图片为左），把正常的肝脏挤成一小片。

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　　肝囊肿的分类

　　（1）寄生虫性肝囊肿：肝包虫性囊肿

　　常见于牧区，如内蒙古，新疆，西藏等与动物接触比较多的区域，特点是这类囊肿是分腔的，有多个间隔，不均匀。

　　（2）非寄生虫性肝囊肿：

　　①单纯性肝囊肿：最常见的一种，又名先天性肝囊肿或真性肝囊肿，是良性的，占90%以上。这类囊肿不用很担心，体检报告发现的囊肿基本属于此类。

　　②创伤性肝囊肿：指受外伤以后，肝内局部胆汁排不出去，造成堵塞，形成囊肿。又叫假性囊肿。

　　③炎症性肝囊肿：胆汁潴留性囊肿。如肝脏感染后形成的。

　　④肿瘤性肝囊肿：中间液化后为液性暗区，形成的囊肿。这种比较少见。

　　其实，通常我们最常见也是老百姓最关心的还是单纯性肝囊肿。那么就一起来重点了解一下这类囊肿是什么？该怎么办？

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　　单纯性肝囊肿

　　如何产生的？

　　单纯性肝囊肿，实质是先天性的胆道畸形。在肝内，靠近边缘的小的胆管叫迷走胆管，通常就是迷走胆管容易堵塞，水排不出来，越聚越多，越来越大，逐渐扩张形成囊肿，成分是水和电解质，不含胆汁和胆红素的。如下图所示：

　　首选的检查方法：

　　超声检查是诊断肝囊肿的首选方法，是最容易、方便，又经济没有创伤的一种检查手段。

　　目前因为彩超等检查普及，发病率有所升高。

　　有什么症状？及体征？

　　肝囊肿较小时，一般无特殊不适，无需特殊处理。

　　当囊肿较大时则会出现压迫症状：

　　压迫胃肠：会有饱胀，恶心，呕吐；

　　压迫正常肝脏：可引起正常肝脏减少，肝功能衰竭；

　　压迫膈肌：导致呼吸困难；

　　压迫胆管：引起阻塞性黄疸。

　　肝囊肿比较危险的情况：

　　囊肿破裂：引起出血，急腹症。这种情况一般是囊肿非常大的时候，若只有几公分大的是不会出现急性情况的。

　　囊肿感染：抵抗力比较低的时候，细菌入侵肝囊肿，身体出现发热畏寒，引起肝脓肿，要尽早治疗。

　　在此提醒患者：临床上确实有些患者囊肿已经长到十几公分了，因为没有任何感觉，就不去医院复查，当真正有感觉了已经出现压迫症状，囊肿也很大了。所以，每年的体检是非常重要的，可以观察注意囊肿在结构、体积、位置等方面是否有变化，从而早做治疗。

　　发现了肝囊肿该怎么办呢？

　　发现了肝囊肿，大家可能害怕是不是肿瘤，前面已经提过了它实质就是个水泡，专家提示不用担心，那这个问题之外可能最关心的就是怎么治疗了?，专业来讲，以5cm为界限，虽然也不是很绝对，意思也不是说4.9cm就不开刀，超过5cm了就去开刀这样绝对化的去治疗，临床上以5cm为界主要是参考并做以下理解：

　　比较小的囊肿，如果1-3cm，可以考虑半年或一年复查，4~5cm则3个月至半年复查一次，复查结果如果囊肿不长大，不变化，则不需要处理及吃药。也有些病人会问“有没有药可以预防或阻止囊肿长大、破裂？”，医学上是没有这样的药来处理的。

　　囊肿大于5cm，则建议到医院处理，如介入或外科手术处理。如下详细讲述：

　　介入治疗

　　通过介入治疗：穿刺，抽出囊液，注入硬化剂（95%酒精浓度），破坏上皮细胞，防止继续分泌水。

　　优缺点：

　　囊肿直径较小，注入的无水酒精接触囊壁比较充分，破坏上皮细胞比较彻底，效果较好，囊肿复发率大大降低；如果囊肿直径较大的话，接触面不够，破坏也不充分，容易复发。

　　这种治疗创伤小，不用做手术，在门诊打局麻就可以做穿刺，有些病人条件不允许开刀那只能选择这种方法。

　　外科手术治疗

　　以往，采用“开腹开窗引流术”：创伤较大，尤其囊肿位置不好的话，手术伤口会开很大，如图：

　　目前采用手术方法：“腹腔镜下囊肿开窗引流术”

　　是在肚皮上打几个洞，通过腹腔镜进入切除适当囊肿壁，敞开引流囊液。（如图）

　　优点：创伤小，恢复也快，复发率也低。是当前采用的最好的方法。

　　肝血管瘤

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　　什么是肝血管瘤？

　　肝血管瘤，也是在体检报告中看到最多的毛病之一了，很多人“望瘤生畏”，专家提示，这也是一种良性病变，不要紧张。

　　它像海绵一样，进展非常缓慢，多数是良性的，基本上不会有恶性的。如图：

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　　分类

　　毛细血管瘤；

　　蔓状血管瘤；

　　海绵状血管瘤（血管网长得类似海绵状）

　　最常见的还是海绵状血管瘤。

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　　有什么症状及体征？

　　根据肿瘤的大小和部位可有不同的临床表现：

　　1.可有上腹部包块，隐痛等不适；

　　2.压迫胃肠，可有腹胀，嗳气，恶心等不适；

　　3.压迫胆管:可有梗阻性黄疸；

　　4.巨大血管瘤：可引起贫血，血小板减少。

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　　通过什么检查方法来发现？

　　常用超声检查：一般彩超检出率比较高，超声图像表现一般是“稍强回声肿块，可有囊性变或钙化点”。

　　增强CT检查：通常是超声诊断怀疑是肝脏血管瘤，需要确认则需要做此项检查，因为彩超有时不一定能完全准确的定性，增强CT可以根据影像学典型的征象来进行鉴别，专业讲就是“快进慢出，鹅毛大雪征”，如图所示：

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　　如何治疗？

　　较小的肝血管瘤治疗和肝囊肿有点类似。直径小于5cm者不需治疗，定期随访。2~3cm以下可以一年检查彩超一次，超过3cm每半年查彩超一次；并且一定要避免外伤，剧烈撞击会容易引起出血。

　　那么多大的肝血管瘤需要治疗呢？

　　手术指征：1.超过5cm可以考虑手术；2.随访中不断增大；3.腹腔压迫症状；4.瘤内出血，体积突然增大，疼痛；5.贫血。

　　此类肝血管瘤的最好方法是手术完整切除。

　　其他治疗方法包括：1.肝血管瘤捆扎术；2.术中微波固化术；3.肝动脉插管栓塞；4.无水酒精或硬化剂注射；5.射频热毁损法及磁化剂注射；6.肝移植（肝功能衰竭的患者）。

　　这六类治疗方法虽然可以使肿瘤缩小，控制进展，但难以治愈，可能复发，存在一定风险，一定并发症。

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　　预后情况

　　良性肿瘤，不会转移和恶变。

　　手术后一般不会复发，残余的较小的血管瘤可能会长大。有时多发的肝血管瘤，把大的切掉了，小的病灶时间久了可能会慢慢长大，但它长得周期很长，不会长得很大。

　　肝脏再生能力强，手术后3个月内恢复原来大小，不影响生活。