经皮微波消融术(microwaveablation,MWA)是一种热凝固灭活肿瘤细胞的微创技术。对于无法手术的肝细胞癌患者,可以选择该治疗方法对病灶进行控制,提高生存时间和生存质量。现结合宾夕法尼亚大学的JamesX.Chen在auntminnie上的病例来对该治疗方法进行简单介绍。
治疗
CT引导下经皮微波消融治疗:第8肝段的肿块使用正体部立体定向放射治疗(StereotacticBodyRadiationTherapy,SBRT)。第6肝段的肿块采用经皮微波消融治疗。消融过程中平扫CT示结肠肝曲与第6肝段的肿块极其接近。为了分离肿块和结肠,采用5%葡萄糖水和稀释的对比剂进行水分离术。使用CO2建立人工气腹(未显示),同时使用血管球囊放置于肿块和结肠之间,以确保两者有足够的间隙。微波探头放置于肿块内,手术很成功,并没有产生医源性热性肠损伤。
诊断
肝细胞癌复发,经皮微波消融术治疗。
鉴别诊断
原发性肝细胞癌、胆管癌、富血供转移、再生/不典型增生结节
病例要点
对于肝癌患者,手术是最佳治疗方案。但当癌灶为多个、肝功能差或患者耐受力低等因素导致无法手术者(约占肝细胞癌的70%),则可以考虑经皮热消融术和放化疗等治疗方案。经皮热消融术包括射频消融和微波消融。
射频消融术和微波消融术可以对局部病灶进行有效控制,以及明显改善肝细胞癌无法切除者的中期生存率。热消融治疗小肝癌的疗效显著,已纳入美国国立综合癌症网络(NCCN)指南,但对体积较大或靠近大血管的肿瘤容易导致消融热量散失,疗效欠佳。可在B超或CT介导下进行。其他一些治疗手段有肝靶向治疗(如肝动脉栓塞化疗)和立体定向放射治疗(SBRT)。
经皮微波消融术(microwaveablation,MWA)是一种热凝固灭活肿瘤细胞的微创技术。手术成功的关键是消融区包括整个肿瘤区域,建议消融范围包括肿瘤及周围0.5~1.0cm的肝组织。肝包膜处的肿块消融较困难,因为其靠近邻近组织结构,如胆囊,消融可能会造成这些组织结构的医源性损伤。
并发症
包括肝外组织的损伤,如肠道的穿孔,胆囊炎,胆囊穿孔,气胸,门脉和肝静脉血栓形成。肝内组织的损伤,如肝梗死,肝包膜下出血,单管损伤造成胆汁瘤,甚至脓肿形成。
水分离术
为了减少消融术的并发症,需要保证消融区域与周围组织结构间保持安全距离。对于周围较固定的组织结构,建议间隔至少1cm以上。水分离术可以对消融区域和周围组织结构进行分离。微波消融或冷冻消融术可使用生理盐水;射频消融术可使用5%葡萄糖水。也可以使用过滤空气和二氧化碳创建人工气腹。也可使用介入设备,如血管球囊等来分离肿块和周围组织结构以保证消融术中不受到损伤。
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥4424扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥119抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴瘤、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性支气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥78抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效,并可配合疗效、化疗及手术后治疗,并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥99用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥16抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥198软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥102消癌平口服液是一种药,用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌.对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效·并可配合放疗、化疗和手术后治疗·并用于慢性支气管炎,支气管哮喘。
健客价: ¥160用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症;外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白学症;补充膳食中的维生素摄入的不足。
健客价: ¥32健脾益肾、化瘀解毒。适用于不宜手术的脾肾两虚、瘀毒内阻型原发性肝癌辅助治疗,与肝内动脉介入灌注加栓塞化疗合用,有助于提高介入化疗疗效、减轻对白细胞、肝功能、血红蛋白的毒性作用,改善患者生存质量、改善脘腹胀满痛、纳呆食少、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏、疼痛。
健客价: ¥42清热利湿,活血化瘀。用于肝胆湿热所引起的胁痛,纳差,呕吐,恶心,腹胀,身重,倦怠,黄疸等症(急慢性肝炎和乙肝病毒携带者)。
健客价: ¥58用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥84用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥60清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥16健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥112用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥64用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥34适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者。
健客价: ¥39清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥46清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥39免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥45用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥55抗肿瘤药。用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者,亦可作为术前用药或用于联合化疗中。
健客价: ¥46