【三言两语15】什么情况最好做超敏病毒定量？

　　Sunshine女士：

　　女，33岁。99年检出“大三阳”，HBVDNA8次方(无单位)。2005年发病，谷丙酶>700、谷草酶>500U/L，HBVDNA7次方(无单位)。

　　普通干扰素半年，无效。单药阿德福韦。三个月内病毒转阴，转氨酶恢复正常。08年E抗原转阴，到现在服用阿德福韦8年半，肝功、B超正常，HBVDNA<</span>500IU/ml。但在半个月前检查超敏HBVDNA为1050IU/ml，我阿德福韦8年半的效果好吗？

　　博主说：

　　血清乙肝病毒超敏定量(COBAS)检查，优点是灵敏度比普通试剂约高1次方(10倍)。如普通试剂的最低界限值是500IU/ml，换算500x5.8=2900copies/ml；超敏定量一般界限值定在20IU/ml，换算20x5.8=116copies/ml，因其灵敏度高10倍，相当于能检出普通试剂11.6copies/ml。

　　也就是说两种试剂能检出的最低限，2900(普通试剂)对比11.6(COBAS)copies/ml。Sunshine女士服阿德福韦3个月病毒转阴、连续8年都是阴性，但实际最终还有1050IU/ml，相当于6090copies/ml。

　　但超敏检查费用昂贵，每次500元，而普通试剂只要150元。我国还是发展中国家，医保率还较低，许多患者不宽裕。其实，Sunshine女士不一定需要做超敏定量。一般E抗原阴性的慢性肝炎普通试剂HBVDNA3次方IU/ml，定为“非活动性携带”，对健康并无影响，她这些年不是很好吗？(只是长期单药，病毒还在复制，8年半中仍可有耐药的风险)。

　　在有些情况最好用超敏定量，举一些例子：

　　“小三阳”慢性肝炎的诊断，以超敏病毒定量5次方IU/ml作为基线，再加上至少1项权重因素，如年龄40岁、肝纤维化扫描弹性值>6.5kPa、脾稍大、血小板减少、等。“小三阳”慢性肝炎漏诊耽误，可能发生肝硬化；如果误诊，10余年服药很大浪费。

　　肝硬化只要检出病毒就是活动性肝硬化，抗病毒治疗才可能阻止病变发展。超敏定量检出少量病毒就有抗病毒治疗的指证，抗病毒可以获得相当程度的逆转。