随着DAA时代的到来,丙肝的治疗出现了划时代意义的分界线。在国外DAA治疗方案变得触手可及,人类真正意义上进入了“消灭丙肝”的阶段。在中国随着国际医疗的不断深入合作与“一带一路”政策的影响,新型的东南亚DAA药物为国内丙肝治疗带来了巨大的可及性。
在治疗丙肝的同时,肝癌的影响依然不可忽视。针对DAA治疗方案对肝癌发生率的影响,国内外许多学者都在努力探究其中的关系。
通过发表在荷兰阿姆斯特丹举办的2017欧洲肝病学会年会上的8份研究结果表明,目前关于丙肝病毒感染者使用直接作用抗病毒药物(DAA)达到持续病毒学应答(SVR)后是否仍具有发展为肝癌的风险是存在争议的。
研究人员通过将他们的研究结果在此次会议上公布,同时从两个方面来对这一争议进行探讨:DAA治疗相较于基于干扰素的治疗发展为肝癌的风险更高VSDAA治疗和基于干扰素治疗这两种治疗方法间的肝癌发生风险没有差异。
“我们的研究对DAAs治疗会出现意想不到的肝癌高复发率这一发现提供深度支持,DAA与肝癌复发之间的这种关联将会导致更具侵略性和更快速的肿瘤复发和进展,”该研究主要研究者,西班牙巴塞罗那医疗中心肝癌组MariaReig博士说道。“这些数据显示我们需要在这个领域进行深入的研究,从而弄清DAA治疗和肝癌复发之间关联的相关机制。”
该研究中的患者为感染丙肝病毒的肝癌患者,曾接受DAA成功治疗,肝癌也已经临床治愈。在平均为期12.4个月的随访中,使用DAAs治疗的患者中肝癌复发率为31.2%(24/77),复发后患者随即接受抗癌治疗,在随后立即开展的为期6个月的随访中30%(6/20)的患者出现疾病进展。
另一项由苏格兰格拉斯哥卡利多尼亚大学卫生与生命科学学院的HamishInnes博士领衔的苏格兰研究发现,SVR后肝癌的风险与使用DAAs无关,而与基线危险因素有关。此外,采用无干扰素治疗方案与含有干扰素方案的患者相比,HCC发生风险是相似的,在多变量校正(IRR:0.96,p=0.929)之后,DAA方案与非DAA方案之间没有发现HCC风险存在显著差异。这些数据表明,相对于治疗方案本身,基线危险因素才是肝细胞癌风险的确定因素。
无独有偶,在今年第二十六届亚太肝病学会年会上,中国人民解放军第302医院肝硬化诊疗二中心纪冬副主任医师针对丙肝患者肝癌发生率的内容进行了口头发言。
纪冬医生表示:“我们中心正在进行一项大样本长期的临床观察研究,总共纳入了1195例经过抗丙肝病毒治疗(包括干扰素联合利巴韦林-PR治疗和DAA治疗)且获得持续病毒学应答(HCVRNA载量停药后持续检测不到)的患者,对他们进行了平均33个月的随访,观察肝癌的发生率。”
“大样本长期随访的研究结果说明相对于PR治疗,DAA治疗至少不会增加慢丙肝患者的肝癌发生率,并且随着样本量的增大,随访时间的延长,肝癌的发生率有可能会下降。目前对于DAA治疗是否会增加肝癌发生率的证据并不一致,期待更多的临床研究发表,也期待我们这项研究的最终结果。”
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