肝损伤的治疗 如何修复肝损伤

　　肝损伤的治疗

　　(一)真性肝裂伤的处理

　　止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。

　　1、单纯缝合法

　　适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。

　　结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。

　　针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。

　　2、清创术

　　创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。

　　止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。

　　3、肝动脉结扎术

　　按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。

　　源于肝动脉的出血可获良好止血效果。

　　4、肝切除术

　　严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。

　　可以根据具体情况采用止血带、肝钳控制出血，需要切除无活力的肝组织，切面上的血管和胆管分开结扎，用带蒂大网膜覆盖肝切面，最后安置引流装置。

　　5、填塞止血法

　　当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时，伤员情况比较危急，可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。

　　如仍未能满意止血，可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂，待情况稳定3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。

　　填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重发症。

　　(二)肝包膜下血肿的处理

　　多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。

　　手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。

　　(三)中央型肝裂伤的处理

　　这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。

　　手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。

　　一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。

　　如果已经真实有大的死腔和积血应该及时的切开清创、止血和引流。如果裂伤比较严重，一般结扎、缝合止血不能没有效果的话，应该考虑用大网膜填塞后缝合或者将部分肝切除。