小意思聊肝移植的未来（之一）！

　　对未来生活的自信，是理智的期望。

　　——德国数学家·兰德

　　经过数十年的发展，肝移植目前已被国内外各种指南所公认的各种终末期肝病的最佳治疗手段，成功拯救了无数被病魔缠身的病人，这说明肝移植的医学技术已经非常成熟，而且取得的临床效果也是令人满意的，

　　但是（大家注意了，“但是”两个字后面的话往往才是重点哦！），诚如“小意思”之前写的近20篇关于肝移植术后的“魑魅魍魉”的介绍那样（基本上覆盖了肝移植术后常见的并发症，如排斥反应、感染并发症、胆道并发症、乙肝复发及肿瘤复发等，大家如果感兴趣，可以再间断复习一下！）

　　肝移植作为手术难度最大，步骤最为复杂的腹部外科手术之一，其手术风险高是无法否认的，而其术后并发症的发生也是难以避免的，而且，就目前而言，“小意思”认为，肝移植领域还有不少问题尚未得到很好的解决，仍需要器官移植医师的不断努力和奋斗！

　　今天，作为“小意思聊肝移植的未来”系列的第一篇，就先聊聊备受大家关注的“供需比的矛盾”吧。

　　在肝脏移植手术获得临床成功至今的半个多世纪之间，持续性的供体短缺与日益增长的临床需求之间的矛盾就始终成为肝移植领域的难点和热点问题。

　　不过，要想分析清楚这个问题，大家还应该考虑一下现实情况及其相关影响因素，比如：

　　1、实际能够接受器官移植手术的病人数量：

　　据报道，我国每年约有150万患者因器官功能衰竭而需要接受器官移植以挽救生命，不过，如果除去那些因为

　　自身疾病因素（属于器官移植手术的禁忌证，如多器官功能衰竭、晚期肿瘤等）或

　　经济因素（目前器官移植手术所需医疗资源较多，仍属于较高层次的医疗需求，并未成为全民普及的手术）或

　　信息因素（国内尚有较大一部分的病人因医疗信息闭塞并不了解器官移植的真实情况而失去机会）或

　　医疗条件（全国具有器官移植资质的医院仅有173家，尚有很多地区不能开展器官移植手术）等

　　诸多原因而无法接受器官移植的病人的话，

　　每年符合且具备器官移植条件的实际等待人数仅为2万多人；当然，如果只是除去自身疾病因素考虑的话（即不考虑经济水平偏低、信息闭塞及医疗资源紧缺等疾病之外的影响因素），符合器官移植条件的等待人数则应该为30万人左右（转自中国器官捐献与移植委员会主任黄洁夫教授采访所述）；

　　2、实际能够获得的器官数量：

　　随着国内器官捐献事业的蓬勃发展，截止2016年12月30日，全国一共实现逝世后捐献器官23002个，而至2017年7月2日，已实现捐献12428例，共捐献器官34219个，也就是说，在2017年，我国已实现器官捐献11217个，而利用这些器官可以完成器官移植手术救治器官衰竭患者11217名；

　　3、实际能够完成的器官移植数量：

　　考虑到全国总共只有几百位器官移植医生（实在是太少，器官移植医师都是名副其实的“宝贝”啊，要知道，培养一名合格的器官移植医师的过程往往需要10余年的时间才能完成），每年能够开展的手术也就在1万例左右（如2015年中国器官移植数量:10057例，平均下来每位器官移植医生需要完成数十例至近百例的器官移植手术），

　　因此，目前能够获得的捐献器官数量基本能够满足临床需要，即使临床获得数量再多的器官，也会因为器官移植医师数量的受限而无法得到充分利用的，除非冒着过度透支“器官移植医师”医疗生命及医疗质量的风险；

　　由此推算，目前较为科学的器官移植供需比应该为1:30，

　　但如果国家医疗改革能够取得更大效果缓解就医压力、人民能够充分了解器官移植相关知识以及各地医疗水平进一步提高的话，器官移植供需比则应该为1:2；

　　甚至于，随着器官捐献事业的进一步发展（器官捐献的数量进一步增多）以及器官移植技术得以更大范围普及（器官移植医师队伍进一步扩大）的话，器官移植供需比则可以提高到1:1，甚至更高（到那个时候，基本就能实现需要器官移植的病人都能接受器官移植手术啦！供需比的矛盾也就不再成为矛盾了）

　　此外，除了积极培养器官移植医师队伍之外，缓解器官移植供需比矛盾还有两大途径，即减少器官衰竭病人的数量以及扩大器官移植的供体来源。

　　1、减少器官衰竭病人的数量：

　　这就是对相关领域的临床医生及基础科研人员提出了较高要求，包括消化科/肝病科/感染科（肝脏）、心内科（心脏）、肾内科（肾脏）及呼吸内科（肺脏）等，就拿肝脏疾病领域举例吧，要求各个相关科室的医生提高肝病的诊治水平，并早期干预（在肝脏疾病的发病初期就采用科学有效的治疗手段控制病情发展），尽量延长“肝炎、肝纤维化、肝硬化和/或肝癌”的肝病发展病程（在这里，“小意思”也要向大家提个建议：敬请积极预防和定期查体，毕竟这是个人对抗疾病所能做的最大努力，也是性价比最高的“治疗方式”）；

　　而基础科研人员则需要对肝病发展规律进行更深层次的探索，如：如何治疗遗传性肝病、如何逆转肝硬化、如何有效治疗终末期肝病的并发症以及如何抑制或消灭肝脏肿瘤等；

　　这样的话，终末期肝病的病人必然会随着时间延长而减少；

　　2、扩大器官移植的供体来源：

　　除了继续大力宣传器官捐献的理念增加国民器官捐献的数量之外，异种/异基因来源和人工合成（3D打印）的器官是扩大供体来源的两大途径；

　　目前国内外的基础科研人员都在积极的对异种（异基因）来源供体的应用进行研究，如猪源或猴源的供体，而且已经取得了非常大的进展（大家可以试想一下，如果有朝一日异种/异基因来源供体的器官移植变成临床现实的话，那么，器官还会少么？）；

　　而且，人工合成（3D打印）器官也正在逐渐变成现实，尽管还存在较大的技术困难，尚停留在相对简单的器官上（如耳朵、骨等），但随着目前材料科学、生物技术和分子生物等领域相关技术的飞速发展，“小意思”相信，人工合成（3D打印）来源的器官也会在不远的将来成功应用于临床的！

　　各位朋友，关于“供需比的矛盾”的介绍就到这里，以上只是“小意思”这个移植领域一名小医生的一些个人思考，仅供大家参考，主要目的就是使得大家器官（肝）移植领域的现状及将来趋势能有一定的了解（也算是提高“医商”的一部分工作吧）；如果您是器官移植受者呢，希望你我互相真诚合作，并敬请您能对未来充满信心，而如果您不是器官移植受者的话，那就敬请珍惜健康，享受生活吧。