肝移植与饮食！

　　美食和风景，

　　可以抵抗全世界所有的悲伤和迷惘。

　　——作家·张嘉佳·《从你的全世界路过》

　　之前，“小意思”写了一篇“肝移植与运动”的文章，得到了很多移友们的认同，反映说对移友们的术后生活还是挺实用的（“小意思”也觉得很欣慰啊，同时呢，也希望大家都能积极运动，保持健康！）

　　其实呢，在这么多年的肝移植术后临床管理过程中，“小意思”发现，在移植受者术后的生活中，还有一个非常重要的方面也是移友们特别关注的，那就是“饮食”，所以呢，今天“小意思”要跟大家聊的主题就是“肝移植与饮食”。

　　【重视饮食的重要性及其原因】

　　为什么肝移植受者会如此关注饮食呢？原因有以下几个方面：

　　1、饮食是人类赖以生存的方式：这个理由似乎不需要过多的解释，我国的诸多俗语都已经证明，饮食是人类生活当中的一件极其重要的事情，如“民以食为天”、“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿的慌”等等，除了氧气和水分，能量是维持生命最为急需的营养要素，人们必须通过不断的进食才能获得赖以生存的能量；

　　而肝脏作为人体最为重要的消化器官（敬请参阅“肝脏有啥用？”一文），在饮食和健康方面都起着极其重要的作用，因此，作为肝移植受者，大家自然会在饮食方面给予额外的重视（非消化系统疾病的病人对饮食的重视程度可能就不一样了，如骨科、呼吸内科和神经内科之类）；

　　2、饮食是肝移植术后生活质量水平得以提高的重要表现：在接受肝移植手术之前，移友们大多处于终末期肝病阶段，可能存在门静脉高压带来的上消化道出血、大量腹水等症状，甚至于还存在肝性脑病或消化道溃疡等合并症，这些症状都将明显影响病人的食欲和食量，甚至于需要限制饮食或禁食（如肝性脑病需要限制蛋白摄入，上消化道出血需要禁食等），因此，大部分受者在肝移植术前的饮食都是极其受限的；

　　于是乎，在成功接受肝移植手术之后，对恢复正常饮食的受者而言，能够重新享受美食绝对是肝移植术后“重获新生”的重要表现之一，而且呢，大家对饮食的要求也不再仅仅限于“可以”吃（安全），还得(dei)吃得“多”（欲望），吃得“好”（营养）和吃得“美”（享受），所以，饮食才会备受肝移植术后受者的关注；

　　3、饮食对肝移植术后受者依从性起着重要的影响：众所周知，肝移植术后受者需要长期服用免疫抑制剂预防排斥反应，此外，部分移友们还需要服用利胆药、抗病毒药、保肝药及抗凝药等等，因此，术后的饮食往往会给移友们服用药物的依从性带来一定影响，如服药前后的空腹限制（这也是缓释型药物得以重视的主要原因之一）、晚餐对服药时间的影响（晚宴一般都是国人社交的重要场合，对此大家应该都深有体会吧）等等；

　　如果不注意饮食的话，经常会导致服药不及时或遗忘（以免疫抑制剂最为重要），长此以往，则易导致移植物功能出现异常或出现其他并发症（乙肝复发、消化道溃疡等），因此，尽量减少饮食对药物的影响而提高受者依从性，是肝移植医务工作者的努力方向（比如研制缓释制剂或尽量减少药物的使用），同时，也是移友们术后格外重视生活中饮食的重要原因之一；

　　4、饮食对肝移植术后移植物功能具有一定影响：上文已经提到了，饮食可能会影响移植物功能，这应该也是绝大多数移友关注饮食的最主要原因，因为传统中医有句老话，“药食同源”，日常饮食中的很多食物都存在一定的药用价值，而在肝移植领域，大家最关心的就是哪些食物会影响免疫抑制剂的血药浓度或导致肝肾及胃肠道等重要脏器的功能损害；

　　此外，人们的食物来源实在是太丰富，种类太多，所以，“小意思”经常就会碰到移友对某种食品提出疑问“XX食品能不能吃？会不会影响血药浓度？会不会导致肝肾损害？”等等（尤其是术后时间较短的移友），严重影响移友们术后的生活质量，这也就是“小意思”写这篇文章的一大原因；

　　【饮食的基本原则及注意事项】

　　那么，肝移植术后受者的饮食基本原则有哪些呢？

　　首先，大家需要有这么一个认识：移友们不过是一群接受了肝移植手术的人群（大部分移友们的生活都与普通人群并没有太大差异，不能总把自己当作是“大熊猫”需要被“保护”起来），因此，其饮食原则也应该遵循一般人群的健康膳食原则，如世界卫生组织（WHO）发布的最新健康膳食建议（低糖、低盐、低脂肪、高碳水化合物、高维生素和适量的优质动物蛋白，以及荤素搭配、品种多样、少吃多餐，维持理想体重），具体包括如下几个方面：

　　◆每天至少400克的水果和蔬菜，以及豆类（例如扁豆、豆角）、坚果和全谷物（例如未加工处理的玉米、小米、燕麦、小麦及糙米等）等食物（土豆、红薯、木薯和其他根类淀粉性食物不包括在水果蔬菜中）；

　　◆低糖：游离糖摄入应低于10%的总能量（约50克，大多的游离糖是通过制造商、厨师或者消费者加入食品中的，也天然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中）；

　　◆低脂：脂肪摄入量低于总能量的30%，不饱和脂肪（来自鱼、牛油果、坚果、向日葵、菜籽油和橄榄油）要优于饱和脂肪（来自肥肉、黄油、棕榈油、椰子油、奶油、奶酪、酥油和猪油），不建议食用工业反式脂肪（存在于加工食品、快餐、零食、油炸食品、冷冻食品、披萨饼、馅饼、饼干、人造黄油和涂抹酱中）；

　　◆低盐：每天小于5克的食盐（相当于大约1茶匙），如面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼干等含钠量高，应少食。

　　其次，移友们又是一群长期服用免疫抑制剂的“特殊”人群，因此，移友们的健康饮食基本原则还应该包括下面几个方面（其实，对于现在的大部分普通人群而言，这些方面也是需要注意的）：

　　1、食品安全及卫生：

　　关键是避免腹泻（肠道感染或生冷刺激）以及食物过敏，如：

　　避免食用变质过期的食物：节俭是美德，但也不要“因小失大”哦；

　　避免食用卫生条件不合格的食品：如路边摊的烧烤等；

　　避免食用腌、熏、酱制品及煎炸食品：致癌风险是不容忽视的啊；

　　谨慎食用海产品的虾、蟹等贝壳类食物：易过敏且不易清洗干净；

　　谨慎食用生冷食品（影响消化，且易导致腹泻）及怪僻的食品（诸如蚂蚁、蚂蚱等）；

　　2、避免食用影响机体免疫功能的食品：

　　避免食用可提高免疫功能的食品，如蜂皇浆、人参和鹿茸等：以免诱发移植物排斥反应；

　　而木耳、枸杞、灵芝、红枣及香菇等食物是可以食用的：经诸多移友亲身经历证实，并未导致排斥反应的发生，因此，如果无意或偶尔吃了一点，大家应该是不用太担心的；

　　避免食用可影响免疫抑制剂药物浓度的食品：如西柚/葡萄柚（可提高血药浓度，请注意，不是“葡萄”，而是“葡萄柚”）及高脂肪食物（可降低FK506吸收或消化不良）；

　　3、谨慎食用影响胃肠功能的食品：

　　移友们的饮食宜清淡，

　　谨慎食用油腻、油煎、油炸及辛辣食品、咖啡及茶等：易刺激胃肠蠕动导致腹泻；

　　谨慎食用红薯、木薯及豆制品等：易导致腹胀；

　　以及切忌暴饮暴食：毕竟，移友们胃肠道的日常任务光消化食物及药品就已经很“繁重”了，尽量不要再添加额外负担了；

　　4、避免食用增加肝脏或肾脏负担的食品：

　　谨慎饮酒：“小意思”在“酒之殇”和“酒之伤”已详细阐述过酒精的伤肝作用，大家可以再复习一下！；

　　避免服用任何“不必要”的药品或“所谓”的保健品：药物或保健品也都要经过肝脏或者肾脏代谢，因此，肝移植术后的朋友们应该尽量少地服用药物或保健品，如确实想服用，建议咨询移植医师的建议；

　　5、谨慎服用影响免疫抑制剂药物浓度的药品（强烈建议咨询肝移植医生）：

　　由于免疫抑制剂血药浓度变化可能导致肝移植受者出现严重感染或急/慢性排斥反应，因此，肝移植受者有必要了解其他药物对免疫抑制剂血药浓度的影响，避免服用该类药物：以他克莫司/环孢霉素为例，该类药主要由肝细胞色素P450系统代谢，且对其抑制作用较强，因此，抑制或增强细胞色素P450系统的药物均可能影响其血药浓度；

　　体外试验证实，下列药物可能是该类药代谢的潜在抑制剂而提高其血药浓度：可的松、麦角胺、红霉素、孕二烯酮、炔雌醇、雄激素、地尔硫卓、氟康唑、酮康唑、米康唑、咪达唑仑、尼伐地平、奥美拉唑、他莫昔芬和异搏定；

　　而部分药物可诱导细胞色素P450系统更新从而降低该药的血药浓度，包括巴比妥类、苯妥因、利福平、卡马西平、安乃近和异烟肼等。

　　此外，由于不同免疫抑制剂的副作用各有不同，如他克莫司及环孢霉素的副作用有肾脏毒性、高血压、高血糖、潜在神经毒性、肝脏毒性及消化道不良反应等，因此与可能导致此类不良反应的药物联用时，应注意密切监测其毒性作用，如肾毒性药物（氨基糖甙、两性霉素B、旋转酶抑制剂、万古霉素、复方新诺明和吲哚美辛等非甾体类抗炎药）和神经毒性作用药物（阿昔洛韦、更昔洛韦等）；

　　此外，雷帕霉素可导致的口腔溃疡和高血脂等副作用、霉酚酸脂可能导致的粒细胞减少症和胃肠道不适等副作用以及糖皮质激素可导致的高血糖、高血脂及骨质疏松等副作用均值得注意，应避免与可导致类似不良反应的药物联用。

　　【给特殊移友的建议】

　　随着肝移植技术的日益发展，长期存活的移友们越来越多，由此导致的远期并发症也逐渐增多，尤其是高脂血症、高血压、糖尿病、骨质疏松症及高尿酸血症等与免疫抑制剂相关的代谢并发症【具体情况可参阅“肝移植术后的“魑魅魍魉”（之十四）”一文】，在此，“小意思”也向这些特殊的移友提一些饮食方面的建议吧：

　　1、控制体重：肝移植术后的朋友们宜适量增加优质蛋白质的供给，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物；成人每天每公斤体重摄入1～1.2g蛋白质（慢性移植肝功能损害者，0.5～0.6g左右）；儿童每天每公斤体重2～3g蛋白质，但同时也强烈建议控制自身的体质指数（BMI）在18.5～23.9kg/m2之内（具体描述可参阅“你了解脂肪肝么？”一文）；

　　2、高脂血症：肝移植术后的朋友们的饮食宜清淡，多食用新鲜蔬菜水果，但由于脂类是人体代谢所必需的重要物质，仍需要长期食用，但应该限制摄入量（午餐时多进食肉类，量不宜超过200g，在早餐或晚餐时补充少量的牛奶和鸡蛋，烹饪时以植物油为主，动物性油脂尽量少用，同时，减少食用动物内脏、蛋黄、软体鱼、乌贼鱼等）；

　　3、高血压：高血压是长期服用免疫抑制剂的常见并发症之一，饮食方面的预防方式主要是控制体重、戒烟、限酒及限制盐的摄入（如减少膳食脂肪的摄入，低盐、低脂和低糖饮食，限制咖啡因的摄入量）；

　　4、糖尿病：糖尿病也是长期服用免疫抑制剂的常见并发症之一，糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的机率，其预防方式主要是“管住嘴、迈开腿”（饮食提倡多样化和均衡化，尽量避免食用油炸的食物、多选用绿叶类蔬菜、限制调味品中糖的含量、少食多餐、细嚼慢咽、戒烟及戒酒等）；

　　5、骨质疏松症：免疫抑制药物的使用会抑制钙质吸收，增加钙质流失，时间长了就会导致骨质疏松症，故应注重预防和避免摔倒，饮食方面可注意补充钙质（食物来源有奶制品、芝麻酱、虾皮、海带及紫菜等）、维生素D（食物来源有鱼类、瘦肉、蛋黄、动物肝脏及谷物等）以及适当接受紫外线照射（受紫外线的照射后，人体内的胆固醇才能转化为维生素D；由于长时间照射紫外线可增加患皮肤癌的风险，所以建议做足防晒措施，且时间以早上10点之前及下午3点之后为宜，长度为20～25分钟即可）（具体描述可参阅“静悄悄的杀手，谁啊？”一文），必要时，骨质疏松症病人必须服用相关药物进行治疗；

　　6、高尿酸血症：高尿酸血症也是肝移植术后常见的代谢并发症之一，而且与日常饮食密切相关，其预防措施在于：

　　适当限制蛋白质及脂肪的摄入量：蛋白质以每日每千克体重1g为宜；选用含脂肪少的动物性食品，少油烹饪；

　　多食蔬菜和水果；

　　多饮水：每日摄入量可在3000ml以上，以促进尿酸盐排出；

　　限制摄入酒类及刺激性的调味品等；此外，嘌呤的摄入量则应低于150mg/日：

　　禁食：高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤100～1000mg），如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等（对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之）；

　　谨慎食用：含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75～100mg），如鱼类（鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼）、肉食（熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉）及禽类（鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡）；

　　推荐食用：无嘌呤或含低嘌呤食物，如精粉、大米、苏打饼干、馒头、面包、奶类及奶制品、蛋类、各类油脂、水果、干果、糖及糖果、胡萝卜、芹菜、卷心菜、黄瓜、茄子、西红柿、西葫芦及土豆等。

　　以上就是“肝移植与饮食”的相关知识，希望能够减少大家的疑问以及对提高生活质量有所帮助。

　　最后，“小意思”还想提醒各位移友的就是，尽管有以上诸多的饮食注意事项，但大家也不应“矫枉过正”或“因噎废食”，毕竟享受美食也是美好人生的重要组成部分；

　　而肝移植手术的终极目的是提高生活质量（拓宽生命宽度），而不仅仅是解决病痛及挽救生命（延长生命长度）；

　　“小意思”认为，一切不以“解决病痛”或“提高生活质量”为目的的治疗都是“耍流氓”；

　　所以呢，“小意思”希望，移友们在成功度过肝移植手术的生死考验之后，能够珍惜和享受美好的时光，努力提高术后的生活质量，甚至于早日回归社会，重新实现自己的人生价值！