看“肝病”门诊之前，要注意些啥？

　　凡事豫则立，不豫则废：

　　言前定，则不跲；

　　事前定，则不困；

　　行前定，则不疚；

　　道前定，则不穷。

　　西汉·戴圣《礼记·中庸》

　　昨天向大家简单介绍了一下肝功能化验单（主要是血清学检测指标）的基础知识，但是，临床上用来评估肝脏功能的常规方法除了抽静脉血查肝功能血清学检测指标以外，进行腹部超声多普勒扫描（US）/计算机断层扫描（CT）/核磁共振成像扫描（MRI）等辅助检查也是很常见的（用以评估肝脏实质及血管病变情况），而由于肝脏本身的特殊原因，进行血清学检测和辅助检查前都有一些特殊的注意事项，今天就向大家介绍一下“肝病门诊前的注意事项”这方面的知识吧，以免大家到“肝病”相关门诊（也可能是“消化科”、“感染科”或“肝胆外科”门诊）就诊时因种种原因而导致“无功而返”。

　　由于肝脏属于消化系统的器官，因此，大家在看“肝病”相关门诊之前，需要充分考虑到以下一些因素：

　　1、肝功能血清学检测的前一天晚餐避免进食高脂肪、高蛋白食物，检查当天可以少量饮水，但不能吃早餐（小孩母乳喂养的禁食2~3小时，牛奶喂养的禁食3~4小时），应为空腹抽血（空腹时间一般为8～12小时），这是因为由于肝功能化验过程中会在所抽取的血液中加入化学试剂，如果在进食高蛋白或者高脂肪的食物后，将更容易发生明显的沉淀，因此会影响相关的化验结果（假象！），故要求凡化验肝功能者要抽取空腹血样；

　　2、肝功能血清学检测的前1天应避免饮酒：尽管有报道称，酒精可以在12小时左右被完全清除，但考虑到肝脏是酒精的主要代谢器官，饮酒后有可能使得部分肝细胞损伤，从而导致血清中相关的酶学水平升高（假象！），所以，肝功能血清学检测前应避免饮酒，以避免误导临床医生的判断；

　　3、肝功能血清学检测的当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动：因为肌肉收缩可导致心肌细胞、骨骼肌细胞损伤，从而导致血清中部分酶类（谷丙转氨酶/谷草转氨酶）水平升高，所以，应到医院后安静地休息20分钟后再抽血化验；

　　4、肝功能血清学检测前三天应停服影响肝功能试验结果的药物，如：异烟肼、利福平、氯丙嗪、维生素D及抗感冒药（水杨酸类）等；

　　5、肝功能血清学检测前三天应少吃含有胡萝卜素和叶黄素的食物，如：菠菜、胡萝卜、韭菜、油菜、荠菜等，这是因为胡萝卜素和叶黄素会使得血清变成黄色，易导致血清胆红素水平偏高（假象！），从而误导临床医生的判断；

　　6、肝脏腹部US检查前也应禁食禁水：检查的前一天的晚餐，应以清淡少渣的食物为主，食后禁食；检查当日早晨，应禁早餐和水，以保证上午在空腹情况下检查，这主要是为了减轻胃肠内容物对超声波声束及门静脉血流的干扰，同时保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈；如果禁饮食后胃肠道内仍有大量积气的话，则建议在检查前1-2天口服消胀片以消除肠道气体；所以呢，建议大家前往“肝病”相关门诊之前（也可能是“消化科”、“感染科”或“肝胆外科”门诊），一定要空腹（空腹，空腹，空腹），而且最好都上午就诊（上午，上午，上午），因为腹部超声下午一般都无法安排，除非是急症！

　　7、肝脏腹部US检查前两天，应避免进行胆道造影或腹部CT扫描：对于因“肝病”就诊的患者，有时医生会同时开出胆道造影或腹部CT扫描检查，建议患者最好先进行腹部US检查，再行胆道造影或腹部CT扫描检查，这是因为后两种检查均需要向胃肠道或胆道注入造影剂，使得胃肠道或胆道内有钡剂存留，从而不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊；

　　8、肝脏腹部CT或MRI检查之前，病人一般都需要去放射科/影像科预约检查日期，并签署相关的告知书，告知内容通常包括：检查前准备（空腹情况、服用对比剂情况）、过敏史、肾功能情况、既往手术史情况、口腔病史情况及心血管疾病病史情况等等，大家只要按照告知书内容做相关准备即可，所以，这里就不一一列举了。

　　此外，血清学化验或辅助检查都只能提供反映肝功能的片面资料，临床医生还需要结合您的既往病史、临床表现/体征及其他辅助检查等诸多信息，才能得出相对准确的诊断。比如：单纯的ALT或AST水平升高，有调查发现，6%的无症状正常人群的ALT或AST升高，5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外，所以，一些异常的指标并不代表真正出现肝损害（如仅有单项转氨酶水平升高，建议过一周再复查一次，但如果升高超过正常水平的2倍，则需要作进一步的检查）；再比如AFP，AFP水平升高不一定意味着就是肝癌（部分肝硬化病人会长期出现AFP升高，但始终没有出现肝细胞癌变；又比如正常怀孕的妇女、少数肝炎/肝硬化、胰腺癌/肺癌/生殖腺恶性肿瘤疾病时，AFP也会升高，但升高的幅度不如肝癌），而AFP水平正常也不一定意味着没有肝癌（约20%晚期肝癌病人的AFP始终在正常范围以内，故应同时进行影像学检查以增加诊断的可靠性）。

　　以上就是关于肝脏功能评估方面的准备及结果分析的相关注意事项，希望对大家进一步了解肝脏疾病（提高“医商”）及前往“肝病”相关门诊就诊时有所帮助。