大夫，肝功能化验单咋看啊？

　　智者宁可防病于未然，

　　不可治病于已发

　　托马斯

　　出门诊时，我经常能遇到过来咨询的病人，说：“医生，这是我前天查的化验单，帮忙看看我的肝功能咋样啊？”作为一名肝病/肝移植医生，一方面为大家逐渐加强的健康意识而感到高兴，另一方面又为大家肝病基础知识的缺乏而感到无力，所以呢，这也是本人建立该公众号的根本出发点之一，即有志于降低大家了解医学知识（以肝病/肝移植为主）的门槛，提高大家的“医商”，从而为营造和谐的就医环境尽自己的一份力。今天，就为大家就“肝功能化验单”做一简单介绍。

　　前面已经介绍过肝脏具有非常强大而负责的功能（不知大家还记得多少？如果不记得的话，不妨回顾一下“肝脏有啥用？”），所以临床上评估肝脏功能的血清学指标很多，一般包括以下几类：

　　1、反映肝细胞损伤/肝实质损害的指标：主要包括丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，ALT，正常值为0-40IU/L）、天门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，AST，正常值为0-40IU/L），ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。其中ALT是最常用的敏感指标（1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍），而AST持续升高则往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

　　各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT。此外，在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。

　　2、反映肝脏分泌和排泄功能的指标：主要包括总胆红素（TBil，正常值为1.71-17.1μmol/L）、直接胆红素（DBil，正常值为1.71-7μmol/L）、间接胆红素（IBil，IBil=TBil-DBIL）、碱性磷酸酶（ALP，正常值为40-150U/L）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT，正常值为3～50U/L）、胆汁酸（TBA）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。

　　当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸等时，都可以出现胆红素升高。溶血性黄疸时，常导致IBil明显升高。

　　血清中ALP主要来自肝脏和骨骼，主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。

　　血清中GGT或γ-GT主要来自肝脏。在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿期时，GGT仅轻中度升高；但当阻塞性黄疸时，GGT则因排泄障碍而逆流入血，而当出现原发性肝癌时，GGT在肝内将合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高。

　　3、反映肝脏合成功能的指标：白蛋白（ALB，正常值为35-50g/L）、凝血酶原时间（PT，正常值：12-14秒）。一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。

　　白蛋白是由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期约为15-19天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%，白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。

　　肝脏是血液凝血因子的主要场所，凝血酶原是由肝脏合成的维生素K依赖因子之一，PT延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。而凝血酶原活动度（PTA）是判断肝细胞坏死的严重程度及预后的敏感指标。当PTA降低时，常反映肝细胞的损害程度较严重，常可引起牙龈出血、鼻出血、青紫色淤痕等症状，PTA小于40%可诊断重症肝炎。

　　4、反映肝脏贮备功能的指标：主要指血清胆碱酯酶（CHE，正常水平：130～310U/L），该酶由肝脏合成，故此酶活性降低常常反映肝脏贮备功能受损。如急性病毒性肝炎患者，其血清胆碱酯酶降低与病情严重程度有关，与黄疸程度不一定平行，若活力持续降低，常提示预后不良；而亚急性重型肝炎患者，特别是肝昏迷病人，血清胆碱酯酶明显降低，且多呈持久性降低。

　　5、反映肝脏纤维化和肝硬化的指标：主要用来检查诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果，是衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据，包括以下指标（肝纤四项）：Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、透明质酸酶。此外，由于肝硬化病人往往伴随着门静脉高压及脾功能亢进（为什么呢？以前已经介绍过了，敬请复习一下“认识你的肝”吧），所以，常常导致血常规里的白细胞（WBC）和血小板（PLT）水平明显下降，因此，WBC和PLT也是评估门静脉高压程度（间接反映肝硬化程度）的常用指标。

　　6、反映肝脏肿瘤的指标：即甲胎蛋白（AFP），正常情况下，AFP主要在胎儿的肝脏中合成，在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，胎儿出生后约两周甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20ug/L，但当肝细胞发生癌变时，却又可恢复产生AFP的功能，而且随着病情恶化，它在血清中的含量会急剧增加，使得AFP成为诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。

　　以上就是临床上常见的反映肝脏功能的血清学指标，希望对大家了解肝功能化验单有所帮助。当然，光看化验单的数值对疾病的诊断是远远不够的，临床医生还需要结合您的既往病史、临床表现/体征及其他辅助检查等诸多信息，才能得出相对准确的判断和诊断（否则，当医生岂非太容易了，不是么？）。