肝癌，何去何从（之一）？

　　不要因为错过夕阳而哭泣

　　那样你将失去更美丽的夜空

　　——印度诗人·泰戈尔

　　之前，“小意思”已经间断给大家介绍过肝癌的一些知识（详见“肝癌晚期，谁之过？”、“肿瘤君的真相！”及“滚蛋吧，肿瘤君！”），不过，都是“蜻蜓点水”样一带而过，考虑到肝癌在肝病领域（消化科、感染科、肝胆外科及中医科）、肿瘤领域（肿瘤科及介入科）及肝移植领域中的重要地位，“小意思”难免需要再向大家专门的介绍一番，未来的这段时间，“小意思”将陆续向大家梳理一番肝癌的相关知识，敬请大家持续关注！

　　什么是肝癌？

　　原发性肝癌（HepatoCellularCarcinoma，HCC）：是由肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

　　从定义中，大家可以发现，HCC的细胞来源有两种：一种是肝细胞，另一种是胆管上皮细胞，这两种细胞是肝脏组织内最重要的实质细胞；其中，源于肝细胞的肝癌，又称为原发性肝细胞肝癌（PrimaryHepatocellularCarcinoma，PHC），占总数的90%左右，而源于胆管上皮细胞的肝癌，则称为胆管细胞癌（CholangiocellularCarcinoma，CC），占10%；而如果两种细胞同时癌变的话，则成为混合型肝癌，临床上较为罕见。

　　其中，胆管细胞癌按照癌变的胆管上皮细胞的部位不同，又分为肝内胆管细胞癌（IntrahepaticCholangioCarcinoma，ICC，癌变的胆管上皮细胞来源于左右肝管汇合部到肝内胆管末梢）和肝门部胆管细胞癌（HilarCholangioCarcinomA，HCCA，癌变的胆管上皮细胞来源于胆囊管开口以上肝总管与左右肝管汇合部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部及左右肝管）。

　　如果诸位不太清楚肝内、外胆管分支情况的话，还请复习一下：肝移植术后的“魑魅魍魉”（之七）？

　　为什么需要重视肝癌？

　　说起重视肝癌的理由，其实就是要说明为什么我们需要重视肝癌，它到底对个人、家庭及社会能产生什么影响，产生多大的影响？

　　一、高发病率和高死亡率：目前，我国肝癌的发病率约为25.7人/10万，据世界卫生组织（WHO）发表的《全球癌症报告2014》显示，中国新增癌症病例高居世界第一位，其中肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位，

　　2012年中国新增肝癌病例数和死亡病例数均占全球新增病例数和死亡病例数的一半以上，其中，新增肝癌病例394770例，死于肝癌者约11万人；而且，肝癌已成为我国死亡率仅次于胃癌、肺癌的第三大恶性肿瘤（在60岁以下男性中，肝癌是最常见和死亡率最高的癌症），因此，WHO预计，如不采取紧急行动的话，2015至2030年间，中国将有约1000万人因肝硬化和肝癌死亡。

　　二、对个人、家庭及社会的影响：由于肝癌恶性度高、病情进展快，而且病人早期一般没有什么不适，一旦出现症状再去医院就诊，往往已属中晚期，由此导致肝癌的治疗难度大、疗效差，一般发病后自然生存时间仅为6个月，人称“癌中之王”（详见“肝癌晚期，谁之过？”）；而且，在我国，男性肝癌人数是女性的7～10倍，而且，肝癌的发病高峰期是40～50岁，大多数病人都正处于人生事业的最高峰，都是家庭和/或单位的顶梁柱（如著名的电影演员傅彪，就是非常好的例子），此时，一旦发病，轻则个人身体患病，影响工作和家庭生活；其次，由于肝病是一种慢性疾病，病人往往需要反复住院，治疗时间较长，医疗花费高昂，生活质量较差，常常给社会带来沉重的医疗负担；

　　肝癌的影响因素有哪些？

　　既然肝癌的发病率如此高，后果有如此严重，那么，应该如何预防肝癌的发生呢？

　　其实，“小意思”之前在“滚蛋吧，肿瘤君！”一文中已经介绍过肝癌的发病影响因素，如肝炎病毒感染（HBV和HCV）、长期摄入大量酒精、黄曲霉素感染、环境污染、亚硝胺类物质、寄生虫感染及遗传因素等；

　　一、肝炎病毒感染（HBV和HCV）：相信很多人都已经知道“肝炎--肝硬化--肝癌”这肝癌的发病三部曲了，病毒感染确实就是肝癌高发的最主要原因，临床调查资料显示，病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎，而慢性活动性肝炎中有50%可发展成肝硬化，肝硬化发生肝癌的几率约9.9～16.6%，因此，慢性肝炎和肝硬变常常是肝癌发病的基础，其中HBV和HCV感染为主要危险因素，两者联合所致肝癌占全部肝细胞癌发病数的80%以上。其中，HBV感染为发展中国家肝细胞癌的主要病因，HCV感染为发达国家的主要病因。

　　据估算，我国HBV携带者约9000万人，其中约2800万人为慢性乙肝患者，有研究报道，每10万个人中，急性与慢性乙型病毒性肝炎的患病人数，中国有963例，美国有35例，中国是美国的28倍，这巨大的乙肝病毒携带人口基数，也就导致为肝癌在我国的肆虐提供了“温床”。

　　二、长期摄入大量酒精：研究表明过量饮酒是引发原发性肝癌的途径之一：饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病，并且能够增强乙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用，从而进一步发展为肝癌。

　　研究显示，每天饮酒折合成乙醇大于80g且持续时间超过10年者（详见“酒之伤”一文），肝癌发生的风险会激增5倍，而长期每天饮用50～70g酒精人群属于肝癌的高危人群，特别是在近年来，酒精中毒性引起的肝癌呈异军突起之势。研究显示，目前我国饮酒的人群暴露率为13.90%，如在自然人群中去除饮酒这一影响因素的话，HCC发病率可减少约1/10。

　　但在国内目前人情社会中的“酒精沙场”上，为了维系各种各样的“关系网”，许多职场人明明知道饮酒无益身体，但“不得不喝”，甚至饮酒过量，进而诱发一系列疾病，因此，在社会中提倡少饮酒将有益于降低原发性肝癌的风险，从而降低我国原发性肝癌的发病率。

　　在此，“小意思”呼吁大家，别让“久经沙场”，变成“酒精杀场”（不强迫你，才是真正的尊重你！）

　　三、黄曲霉素感染：黄曲霉毒素主要存在于发霉的粮、油、花生中，它是黄曲霉及寄生曲霉的代谢产物，毒性极强，可致肝癌；流行病学调查显示，粮食受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌发病率更高。

　　有学者对全球范围HCC进行分析后认为，黄曲霉毒素在4.6～28.2%的HCC病人中起决定性作用，尤其是中国等发展中国家（如我国的肝癌高发区，如广西扶绥、江苏启东、广东顺德及福建同安等地，居民食用的粮食中确实存在不同程度的黄曲霉毒素污染的现象）。

　　由于黄曲霉素是一种热稳定的化学物质，所以在烹调过程中不易破坏，其预防措施主要是防霉，因此，在以上地区居住的居民确实应该改善一下粮食的保存条件，以尽量减少黄曲霉素的产生，如果食品已经霉变产毒，就千万不要食用了！

　　四、环境污染（饮用水中兰绿藻产生的藻类毒素、汽车尾气中的三四苯丙芘成分、吸烟中的尼古丁及焦油成分）、亚硝胺类物质（腌制及熏腊食品，含有大量的亚硝胺类物质）、寄生虫感染（华枝睾吸虫感染）及遗传因素（α1-抗胰蛋白酶缺陷症）等也都是HCC发病的重要影响因素，限于篇幅，“小意思”就不再一一赘述了。

　　最后，“小意思”再强调一下：肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有发病率和死亡率高，影响因素较多等特点，希望大家能够多多了解“肝癌”的相关知识，多多转发，在提高自己预防意识的同时，也让更多的朋友了解相关情况，共同提高“医商”！只有大家的“医商”提高了，才能更加积极的预防疾病或早期发现及诊断疾病，医生才能有机会战胜病魔，不是么？谢谢大家！